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标题: 卵巢反应不良 [打印本页]
作者: 小丫    时间: 2011-4-20 21:32
标题: 卵巢反应不良
卵巢反应低下(poor response)指在超促排卵时不能获得良好的促排卵效果。目前尚无统一的诊断标准，主要根据临床表现综合诊断。卵巢反应低下患者往往妊娠率很低，处理也很困难。+ I5 W( [2 Q( ~* V  C& _; H
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    1．病因
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    由于卵巢的储备、卵泡的募集与选择、生长发育的确切机理尚未阐明，所以对促排卵中卵巢反应低下的机制仍认识不足，一般认为与以下因素有关。
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2 B& ]7 S; c/ X* y    (1)卵巢功能衰竭：绝经前期女性卵泡退化闭锁已达一定程度，卵巢储备减少，虽然仍有规律的月经，但卵子发生功能已经衰退，表现为基础FSH水平升高。研究表明，基础FSH>10IU/L．则提示卵巢储备能力降低。 3 R# V( f4 L0 m- }6 v. L$ _

. m9 W6 z4 \1 B% M8 @/ B* ?( d   (2)卵巢功能早衰：年轻女性于40岁以前闭经，称为卵巢功能早衰。6 E+ o; m: Z  Z% u

  C" b( h+ L) A3 u3 {5 z# v% {/ W, K    (3)卵巢发育不良：可能由于染色体异常或局部因素所致，在性腺分化前或开始时即出现发育障碍，表现为原发性闭经或较早的继发性闭经，血清促性腺激素水平增高而雌激素水平降低。
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    (4)卵巢不敏感综合征：可能由于患者体内存在Gn抗体或Gn受体缺陷，或由于自身免疫因子使卵巢对促性腺激素不敏感。
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& U% p# b1 s0 b    (5)卵巢手术史：术后卵巢组织剩余少，或由于周围组织粘连影响卵巢血供。. ]3 b) E, Z8 ?! h. |0 Y  W( j6 X
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  2．临床表现/ F) Z5 u9 J4 L1 q& ]* n
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    (1)基础内分泌值：若月经第3天FSH>6.5IU／L，LH正常或升高，E2>60pg／ml或<20pg／ml，需警惕有发生卵巢反应不良的可能。
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    (2)基础卵巢B超表现:在未促排卵情况下，卵巢体积小而实质多，肉眼可见的小卵泡数目<2～3个／侧。% s" T( w$ _; J* `  X
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    (3)促排卵表现：常规促排卵用药时，发育至成熟或直径>14mm的卵泡数目<5个，获卵数目<3个。6 E* B6 q0 b9 \2 G8 @
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    (4)外源性Gn用量：促排卵周期中每天Gn用量>300IU，或Gn总量>44支。0 L! d8 m+ o" \; V  C. v. f( @; c
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    (5)血清E2水平：促排卵周期的E2峰值不足300～600pg／ml。' |0 e: ~6 ~3 v: [4 j3 {$ k
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  3．处理, W& ^4 {" }4 h+ l2 Y5 B4 w( o
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    (1)促排卵用药前一周期使用口服避孕药做人工周期，可改善卵巢的反应，减少Gn用量，提高卵子与胚胎质量。
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    (2)GnRHa flareup方案：利用GnRHa短期使用对垂体的激发作用，提高内源性Gn水平，增加卵泡的募集。. D/ f# M# Y7 |
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    (3)增加外源性Gn用量：FSH用量可达450IU～600Iu，天，可改善一部分患者的卵巢反应，减少周期取消率。  ! j: A  G/ I) y+ ~) A5 ?, |
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  (4)增加用生长激素(GH)：GH可促进IGF—l的合成，IGF-1可协同Gn增加LH受体水平及刺激卵巢芳香化酶的活性，从而加强外源性Gn的作用。) y( {( E* M( z8 W
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    (5)减少GnRHa用量：黄体中期开始应用GnRHa，至月经来潮停用或减半，与长方案相比，血清E2与妊娠率有提高趋势。
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    (6)去除不同步的“优势卵泡”：当最大卵泡较其他卵泡直径>4mm时应穿刺掉，在启动日LH正常者结局较好。
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6 C% i. Y6 K1 h( _7 r2 @2 I    (7)其他：可采取自然周期IVF、IVM等，但成功率尚有待提高。也有报道使用小剂量阿司匹林或伟哥来改善子宫与卵巢血供，但效果需进一步证实。
作者: 20100420    时间: 2011-4-21 09:50
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