超声引导下减胎术

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     随着促排卵药物的应用和体外受精与胚胎移植术(IVF-ET)在临床上的应用，使得多胎妊娠发生率较以前有显著提高，胎儿预后与胎儿数密切相关，控制多胎常采取胚胎的冻存技术，减少胚胎移植数或选择性减胎术。
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+ G' N* x$ x6 [* y    虽然围产监护和新生儿监护技术的发展极大地降低了围产儿的死亡率，但多胎妊娠尤其是三胎以上多胎妊娠的不良结局仍明显高于单胎妊娠。一般来说，双胎妊娠围产期的死亡率比单胎妊娠高4倍，而三胎妊娠则高6倍。

: Z4 y3 h/ U$ z. L/ L  R( z    胎数越高的多胞胎，怀孕期会相对的缩短，新生儿的体重相对下降，合并症状相对增加，且多胞胎的流产机率也较高。世界妇产科联盟（FIGO）统计，双胞胎的怀孕周数平均为36.5周，三胞胎为33.5周，四胞胎为30周，除此之外对于母体的身心负荷增加许多，妊娠高血压的发生率提高；妊娠晚期，产前子痫症（pre-eclampsia）及子痫症（eclampsia）的机率升高；血栓静脉炎及栓塞现象的机率增加。为了减少怀多胞胎所衍生的种种问题，减胎术应运而生。
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( r1 @4 w$ \1 G$ r( @8 k, @    减胎术适应证
7 C5 |; g; w. @* K) I8 u# K2 v/ L    1、早妊期经B超证实宫内妊娠≥3胚囊者，即行选择性减胎术。减灭1个或多个胚胎，一般保留2个胎儿，使其正常发育。
4 T. w. \6 x9 m: E1 n+ `    2、行药物超促排卵或体外授精—胚胎移植(IVF-ET)等助孕技术治疗的孕妇，常因有多个卵泡发育及排卵，或将多个胚胎或配子移植于宫腔及输卵管内，从而发生多胎妊娠。对此类孕妇应及早行阴道B超确定其妊娠的胚胎数目，酌情行减胎术。
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    减胎时机选择
　最佳减胎时机为妊娠8周～11周。因为小于7周时胚胎组织吸收快，对母体影响小，但此时行穿刺或抽吸在技术上较难掌握，流产率较高；而大于12周减胎又可能发生胚胎坏死组织吸收不全，导致母体凝血功能障碍。由此可见，减胎时机的选择十分重要。

5 M1 }3 C% S! ^) W$ e& P    减胎术手术方法
7 f- Z! {1 P1 F, |( A7 L. o9 o, U; q　一般多采取经阴道减胎术。术前嘱孕妇排空膀胱，取截石位，以碘伏严格消毒外阴及阴道，擦净残液，在阴道B超引导下，探测各胚囊在宫内的位置与大小，使用特制减胎穿刺针，经阴道侧、后穹隆部进针，穿过子宫壁进入所欲灭胚胎的胚囊，直接穿刺胚胎心管搏动部位，注射10%氯化钾1ml～2ml，以心管停搏60s为准，致使胚胎心管过度受压或膨胀而停止跳动。24h后复查B超，观察被灭胚胎有无心跳，尚存活者间隔1周后再行重复减胎术，但要确定为同一胚胎，每次减胎不得超过2个。
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  K! i+ w+ e0 g; T8 l" M, G  y2 n    减胎术并发症
    减胎后危险期在一个月内，可能之并发症主要为凝血不全、败血症、流产与胎死腹中，而可能之原因为发炎、感染、过度操劳、破坏的胚胎或胎儿组织所引起…等。

0 b& C: v' j8 A# i1 m, O% f" e2 y0 B+ x    减胎术后注意事项
2 A( w; T9 K; p1 L$ X9 i    １、若发觉阴道有出血或水样液体流出，请尽速就医。
    ２、如有发烧及腹部持续疼痛现象，请尽速就医。
    ３、若发现阴道分泌物增加，有时会带少许暗红色血丝，此为正常现象。
2 f! c  m) `! o    ４、减胎后有一定的流产比率，请一定务必多休息，禁欲，避免从事操劳、过重的物品搬运，以及一些下腹部运动的工作，如爬楼梯、抱小孩…等事。
　
    减胎术护理
* x& m- ^: b7 H, m* K9 [2 D    术前护理：
/ w$ h9 D" ?: `    做好心理护理：不孕症者通过治疗获得妊娠十分宝贵，但维持多胎妊娠又危害甚大。因此，医护人员必须向孕妇及家属说明多胎可能发生的各种并发症，胎儿数愈多，合并症的种类与程度均增加，同时讲明减胎术有可能导致流产，使其自愿接受减胎术，取得合作。
) h' ?& e3 R$ p7 X* I- u8 W9 q    做好各项准备工作：拟行减胎术的孕妇常规检查阴道清洁度，如有炎症者先进行对症治疗。术前1d行外阴备皮，并备好10%氯化钾、灭菌生理盐水、一次性注射器、减胎专用针一套及必要的无菌器械包、碘伏消毒液、B超仪、穿刺架等，同时做好青霉素过敏试验。

! a& {& R$ n7 T: ~& M    术后护理：
    术后适当卧床休息，严密观察有无腹痛及阴道分泌物情况。保持外阴清洁，每日用0.2%碘伏擦洗外阴。
    鼓励孕妇多进富含维生素、蛋白质、纤维素的易消化饮食，保持大便通畅。
    预防性应用抗生素3天，如术后阴道有少量出血或血性分泌物，则应适当延长抗生素用药时间。
" l* O6 O( k$ D; H# l& h/ n    黄体治疗：黄体酮40mg肌肉注射，每日1次，持续应用2周～3周。