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氟美松 % q6 A4 x: z+ U& U3 N! U `- L- B
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! |; q7 A# m& Q我在NK细胞化验中用氟美松保护NK细胞分裂数量增加。 6 O7 a( B o- b8 r
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Alan E.Beer.M.D.
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虽然泼尼松是抑制NK细胞的有效方法,beer博士仍然选择氟美松因为它更好的防止NK细胞分裂。氟美松通过减少雄性激素对卵巢反应和毛囊发育有好的影响。它的使用也和升高的怀孕妇女有PCOS症患病率还有正在接受IVF的有关。 % R4 Q: Z9 L4 ^
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$ c" E- U3 {4 }/ S+ T6 S: N实行
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* A- S7 @2 |: z. E% O, _皮质类固醇一般在怀孕前几周试验。一般来说,处方开的是最低一般剂量,每天10mg/天,中等剂量是10~20mg/天,高的是每天多于20mg。一般在早上使用(和早饭一起或者在早饭之后,避免反胃)跟随人体自然产生可的松的节奏。
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$ c( k0 h8 p; K" A( H! T$ ?早期成功治愈免疫引起的增值问题据报道是有高剂量的皮质类固醇和低剂量的阿司匹林。当然,长期的高剂量类固醇会有相反的副作用。多于三个月的治疗是长期治疗,这些药物在怀孕的24周可以使用,更加合适的处方泼尼松剂量(10~20mg/天)和氟美松1mg/天(1mg氟美松相当于7mg泼尼松)
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皮质类固醇是beer博士治疗草案中一个部分,他从不单独使用来治疗免疫终止的流产。 . C% z; \* V. C+ A
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副作用 * }/ }5 {0 y, P% r6 e
8 A; B+ h! M" V8 j+ V所有经过胎盘的皮质类固醇,会经过其他,这就是为什么怀孕期间需谨慎开处方。皮质类固醇在动物实验中表明,会升高味觉不好的其他怀孕反应的几率,比如子宫壁生长受阻和子宫颈的缩短,低入口。不管怎样,很多怀孕期间使用皮质类固醇的女性未出现很大的风险。 + U( b, v9 r! ?/ k# v' C# e/ j' p
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6 m8 b7 g1 s% w. B: x1 \2 I$ A在皮质类固醇的一项调查中,1953到1994年的出生缺陷在所有男性后代中比率是3.5%,包括两种两种味觉失常。味觉失常和唇缺陷是每1000个有1~2个类固醇使用者,而普通人群中比例是1/2500。
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类固醇可以增加食欲并减少腹部的脂肪。因此病人被建议要谨慎用药并在服药期间要经常锻炼。一些很少的情况下,皮质类固醇可以引起怀孕型糖尿病在使用过程中,血糖测试一般要进行。如果血糖浓度下降的厉害,氟美松在那些敏感的个人中能感到血液压力并产生胰岛素反应。虽然这些附加药物只刺激胰岛素生成。
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长期的使用后,皮质类固醇会有骨脆化的反应,这就是为什么每天要多补充两次的500mg钙的原因。好的维生素D会帮助身体吸收钙。 " _, ]/ |$ R/ C* Q- p
. | x: c% v4 |) k6 `. K6 m另一个要记住的点是持续使用超过两星期,会使身体开始依赖这些药物。马上停止会导致皮质类固醇不足的一些症状比如疲劳,虚弱,焦虑,呕吐,恐慌。因此,在不继续进行之前就要慢慢控制下来。
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小分子重量肝磷脂(lovenox,clexane,fragmin和arixtra)
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0 w5 j* ]& T, n0 e5 iLovenox不会使血管缩小然后让你流血,它只是让你的血液凝结的更快。Lovenox和一种新的人造合成的叫做Arixtra都远远超过标准肝磷脂,比使用常规肝磷脂的母亲和孩子,怀孕综合症减少。 . r! e" o8 S$ r: ]5 W
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Alan E.Beer.M.D. / F+ k& ]8 X/ V T
+ z2 e4 Y# }1 d% S4 i. {小分子重量的肝磷脂如lovenox和fragmin在1980s产生是更纯 的肝磷脂形式。它们主要的优点是发现抗凝剂的活动,减少因失血引起的孕期危险。那些遗传了血栓,常规的肝磷脂不是最好的药物,因为它们不能减少第二季胎盘的崩溃风险。 5 |. l2 [4 C" F+ l% X
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小分子重量的肝磷脂,包括人造的叫做Arixtra,可以为患血栓的病人使用。Arixtra另一种人造的抗凝血的药物,通过抑制一小部分coagulation cascade,如Loyenox和fragmin,在防止静脉血栓上有很大功效。不管怎样,不像其他肝磷脂配方,Arixtra不是从动物产品中人工产的,所以它很少会引起过敏反应。
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Lovenox和Clexane的剂量通过注射每两天30~40毫克。Arixtra的剂量一般是2.5mg每天除了一些是5mg。注射在怀孕第六天开始。在IVF中,它们在在卵子retrieval之前停止,在程序开始之后马上进行。
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那些患有血栓的在怀孕34周后才开始使用,这都根据病史和一起的测试结果来实行。 1 g" o( Q6 N( C9 M* A4 y
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常规分子量肝素 5 q. F$ d9 J& i, B) \: Q
+ f! c7 N( p/ C$ \* N- {+ M 常规分子量或“未分离”的肝素是一种天然的,水溶性的抗凝剂。自1940年第一代肝素合成以来,一直在发展,甚至今天,当外科手术需要时,它仍是血栓疾病和抗凝治疗的首选药物。常规肝素也用于一些生殖免疫工程,用于治疗阳性APA或阴性遗传性血栓形成倾向病人。因为它能减少与抗磷脂抗体的结合并且有助于控制炎症。
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6 E- D, y3 A$ g$ O7 r2 g用药 7 h7 t8 A, t. l. y5 R
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这种药物通常是皮下注射(虽然也能静脉注射)。正常情况下,每天5000单元,在怀孕第六天开始。在确保没有不利作用之前,最初的实验剂量建议是1000单元,尽管对肝素产生过敏反应的情况不常见。
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+ l0 N1 I; A2 m, I' Z 由于常规肝素抑制了凝固联动反应的许多因子,它轻微地与高风险的出血有关联。正如低分子量种类更早地被描述,注射处擦伤是很常见的。
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" g5 K: c, {+ z8 q+ ~' J+ ~* } 超过六个月每天超过15000单元长期使用未分离的病人肝素骨质疏松症和自发性骨折。然而,低剂量使这些风险消失,尽管钙补充任然被推荐。常规肝素是一种大分子物质,不能穿过胎盘并且安全出现在胎儿体内。此外,它不能通过母乳转运到婴儿体内。 1 M' D5 t6 u0 G' {
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, U1 U; R2 ^! b& I! a+ @75mg或81mg“低剂量”的阿司匹林
% s! [1 o$ X { W A" N+ U: g 阿司匹林是一种廉价而广泛使用的药物,但是在大多数免疫治疗方案中,它是重要的添加物。阿司匹林是非类固醇的抗发炎药物,比肝素不同的作用方式是 2 u1 F5 t" g3 |
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通过松弛血管壁,它也有助于加宽血管。结果是促进全身血液流动和循环,包括子宫和卵巢。2004年在哈弗医学院实行的一项随机临床试验证实了低剂量的阿司匹林引发了机体形成它自己的抗炎化合物来提看炎症和疾病。
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) v4 i' y. Q, b和增对的卵巢反应一样,阿司匹林疗法显示出产生更好的植入和怀孕率。当在卵巢刺激阶段服用它,可以看到提高的的IVF结果。
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阿司匹林疗法通常在怀孕第一天开始用(周期的第一天)并在整个孕期都服用。尽管阿司匹林能穿过胎盘,但是剂量是如此少以至于胎儿不太可能吸收。甚至,当前没有证据显示阿司匹林出现引起胎儿不正常。然而,它被证明了对减少死胎和子痫等事故显著地有利的作用。 , R2 T8 F: k. }' l) k- u+ P. P
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用药 9 [3 T- Z P* w' g3 F0 a: Q, j8 \
, g8 O: ?) a$ m9 D) o. A 为了避免胃酸过多,水溶性的低剂量阿司匹林在服用之前应该溶解在水中。那些标签有“肠溶”可以整片吞下,因为它们有特殊的外壳扮演了缓冲器来保护胃并且防止太快速地吸收。抗酸剂(消化不良时补救方法)应该与阿司匹林同时服用。 P. m3 j& |7 r: H( O/ ~9 t- Z
' X. N8 N& A; x副作用 7 T5 l+ a7 {- _& Q) O# I
$ h+ S( ?; E& Z约2.5%服用该药物的人(与1.4%不用的人相比),阿司匹林疗法有出血或胃、肠溃疡的风险。因此,有胃溃疡或已知出血倾向的人应该避免使用该药物。当它加入(肾上腺)皮质激素类时,副作用的风险会轻微地增加。在少数情况下,阿司匹林可能引发肠胃问题。
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