人工授精方法与分类的探讨

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　　一、人工授精分类
　　(一)、根据所用精液不同的来源，可将人工授精分为三类：
# L9 A; Z# V; ]0 L, u　　1.夫精人工授精：用丈夫精液进行的人工授精。
5 G) _8 x( _" d1 C% w. ~4 e* }　　2.供精人工授精：用他人的精液进行的人工授精，称他精人工授或供精人工授精。
( g# ^3 L/ I- ?　　(二)、根据人工授精贮存时间的长短可分为二类：
　　1.鲜精人工授精，是指精液离体后尽快进行处理，并进行人工授精。优点是较简便，成功率较高，缺点是有传染疾病的可能。主要用于夫精人工授精。
　　2.冻精人工授精，是指精液离体后采用一种特殊的办法进行超低温冷冻保存(一般保存在-170℃液氮罐中)，当需要时将冷冻精液复温后进行人工授精。缺点是成功率较低，需要较复杂的仪器设备；优点是安全。
2 p+ }6 T. I7 J, s4 q# z0 c　　(三)、按授精部位的不同，分为6种：
　　1.阴道内人工授精；
) A* ]+ ?% e' ^8 F# ~" Z9 w　　2.宫颈内人工授精；
  Z1 N. y2 B8 o4 T- `　　3.宫腔内人工受精；
0 Z) {6 @" o6 F* r　　4.腹腔内人工授精；
, X% k, q$ i( O6 v1 k% P) I　　5.卵泡内人工授精；
0 t0 d+ l. M' ]8 f2 W, i　　6.经阴道输卵内人工授精。
4 k4 e9 W- l: q9 r& [  }  j) W　　二人工授精适应证
  D8 h% h& d6 `+ b# }' A( b5 X' F6 ~　　（一）夫精人工授精适应证
　　1.精液正常但性交困难和精液不能射入阴道者，需要人工将精液注入女性生殖道中才能孕。如因形体原因造成不能正常性交；尿道上、下裂；不射精症;严重早泄、阳萎、逆行射精症；女性性交阴道痉挛；阴道解剖结构异常、子宫脱垂等。
　　2.精液质量异常者，比如少、弱、畸形精子症，精子存活率低、活动度低，精液不液化症等。
% B' c2 S+ b4 ], O. t　　3精子在女性生殖道中运行障碍者：可由功能性、器质性和免疫性等原因引起。比如子宫位置异常(如严重的后倾、后屈)，宫颈因素不佳(比如宫颈狭窄、粘连、宫颈粘液少而粘稠等)。
　　4免疫性不孕：夫妇一方或双方抗精子抗体阳性，性交后试验(PCT)不佳。
0 n4 E* m$ R" n7 ]; n- a6 }, B　　5不明原因性不孕症：所有不明原因实际上是有原因的，只是目前的医学科技水平还无法查到其确切的原因。
　　(二)供精人工授精适应证
　　1.肯定男方无生育能力，如完全的无精症、死精子症。
　　2.不能治愈的少、弱、畸形精子不育症。
( f1 X- c; b, J　　3.男方携带不良遗传基因，如精神病、癫痫、严重的家族性遗传病如黑蒙性痴呆等。
　　4.夫妻间特殊的血型不相容性，如严重的Rh血型不和。
& ^) C2 {$ Y5 i" j0 R- A' N　　5.输精管阻塞、输精管结扎术后无法再复通者。
" m% k8 t/ X( t' o6 }　　6.其他类别的不孕症，比如难以治愈之严重的精液不液化症、免疫性不孕症、以及不明原因不孕症等。
　　三、精液处理
　　(一)、精液处理的目的
+ d, i9 J* V) Q* A　　1.达到合符要求的活动精子密度；
0 L* L' P3 W3 l* T　　2.减少或去除精浆内前列腺素、免疫活性细胞、抗精子抗体、细菌与碎片；
) \8 p) z) a7 z/ C　　3.减少精液的粘稠性；
1 A: X2 G" z: U8 x9 ?　　4.促进精子获能，改善精子受精能力。
　　(二)、精液标本收集
. |' O' j) q, Y2 f1 y3 O3 v　　(三)、精液处理方法
, d- X. w) x& Y, p1 q8 |' s9 h　　1.二次洗精法：
9 X% a1 I" B- d3 M　　2.上游法：
　　3.Percoll非连续梯度分离法：
　　四、人工授精的时机
　　人工授精一般在排卵前进行，让精子等卵子，因为精子在女性生殖道内存活时间长，而卵子排出后仅存活24小时左右。主要根据宫颈粘液评分、激素测定预和卵泡监测综合判断排卵时间。
  k) B$ [& ?" c2 r* [　　(一)宫颈粘液平分：
* o$ ]# }& i& G# x' f! ^7 K　　(二)、素测定预测排卵：
　　在估计排卵日的前2-3天开始，使用血清或尿标本测定LH，行宫颈内人工授精则应在LH峰出现当天进行，而行宫腔内人工授精可以稍后1至2天，若注射HCG控制排卵时间，则应在注HCG后36-42小时进行，此刻正是卵子从卵泡释出的时间。
) n0 n+ w9 `  g0 ^) p( a　　(三)、B超监测卵泡发育和子宫内膜厚度：
4 K# b8 s5 t' N　　卵泡的大小应以长、横二径平均值来估计，近排卵日卵泡每日可生长2.2-3.0mm，卵泡≥18mm表明卵泡已成熟，即将排卵。排卵后的B超显示卵泡变小或萎陷、子宫直肠窝有液性暗区，子宫内膜的厚度>10mm表示已完全雌素化。
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