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由于脊椎骨外伤、脊髓炎、脊髓肿瘤、先
$ U3 R- E% z, h, z9 f. W/ H, ^. w% w天性脊髓血管畸形使脊髓受到损害，引起脊髓6 J. g8 m6 t/ o0 I) w
出血、坏死或断裂，导致两侧下肢行动困难，
( E# g9 Y$ u% O8 D: y甚至完全不能活动，下半身感觉麻木或感觉消
' K' o# i( {# q4 L$ ~% ~失，称为截瘫。根据脊髓损害部位不同，截瘫
# b. u4 N8 ?$ \* w( E7 W可以分为高位和低位两种。颈和胸部脊髓的损! H& g+ m4 |' Y) G- u! x
害，引起高位截瘫；腰和骶部脊髓的损害引起: H. }) u# `) C, \7 L' f
低位截瘫。6 y3 {; M+ R7 V& P
人类的低级性功能中枢在脊髓骶部，包括
7 A% h. Y, y/ B, `2 E男性的勃起和射精中枢、女性的性兴奋中枢。% C# h( z/ p8 X# N; e
低级性功能中枢受大脑皮层和视丘下部的高级+ ]# L( P0 o N7 Y. L0 K) Q. N
性功能中枢的控制和调节。当低级性中枢兴奋
% ]" [# N$ G8 Q! \+ h6 D时，神经冲动由脊髓传入视丘下部和大脑皮层2 z& c, Y! h/ j( x6 S$ v& b
，最后由大脑皮层分析综合，决定是否发生性
# e* A: X( o+ P行为。所以人类的性功能不仅限于生殖器，更3 x- W9 {* j% M7 }! ?9 u. p
重要的是取决于大脑皮层的功能状态。因而爱
1 i8 g7 F3 }) Z& N* g0 x抚和言语的暗示和刺激，同样可以引起性兴奋8 K% Y) R# v# |# L5 s. u3 D
和性冲动。了解这一点，就不难理解：尽管截" |( z/ c; L( H u1 u H
瘫病人的大脑皮层和脊髓之间的连系中断了，
1 V1 T* W4 B4 ~甚至有的病人还直接损害了低级性功能中枢，
8 G9 r- ]7 P1 n7 f7 S6 t# w但仍可能存在着性功能。
6 l6 D' ` `2 G3 j# h; Z 首先谈谈男性脊髓损伤后的性功能。有人
* R& F& `" i& R, G观察完全性高位截瘫的男病人，发现９３％的
" V' M& |& Z, b# t3 k& @% F病人在刺激外生殖器或周围皮肤时，可引起反
7 l) N* r% C- L* }射性阴茎勃起，能射精者占４％；而不完全性
( j. V) ~3 i, z9 O' ~( `高位截瘫的男病人，阴茎能勃起的占９９％，9 ^2 S0 w+ B1 q% U& v
３３％的病人可射精。完全性脊髓骶部损害的+ e& A: i1 y. R5 d* s7 v e
低位截瘫男病人，虽然低级性功能中枢遭受损
9 l+ w- ^8 H* Q/ {8 r. f: L2 m5 ?6 _害，可是仍有２６％的病人在性刺激（色情刺
. v* t5 R- J# t- [激而非物理性刺激）下，会出现精神源性阴茎) \& M0 p: U! [" s# y6 T+ P
勃起，能射精的占１８％；不完全损害的低位2 N* x; f/ d& R; G4 U& _) d( {
截瘫男病人，阴茎能勃起的占９０％，能射精
# o* ]4 E/ b, p: K& U- m者占其中的７０％。
A+ ~5 L6 M: \6 _8 F0 _# e 由此可见，高位和低位截瘫的男性性功能( ?; l" I- s& B8 [, M9 a, ^
有些不同，高位截瘫者性功能保持得较好，而
8 O7 T) y# n! n# |& l% G且可有一定的射精能力。不过，脊髓损伤的病6 X! ~) O$ A1 X2 \7 A7 U1 H
人，阴茎勃起的强度能真正性交者仅占１５％
% m' a3 a4 X" a/ C N; N' B－２５％，性交频度亦比损伤前减少，不能正
# g& B% f9 C/ I常射精者占９０％，或射精期存在而无性高潮
" B+ P3 L: O3 `6 L p+ F/ |7 Q6 F，有些出现逆行射精。有的截瘫和四肢麻痹者9 v2 G: w- T6 p& t, J% i4 q9 j
，可出现幻想性性高潮。除生殖器的变化之外
' b+ U* U! M% O，截瘫男病人还能出现某些性高潮的表现；如' U- P- O! ?/ f# Y6 u
心血管、呼吸和神经反应等。经过一些特殊的7 n' o5 B: S( ]0 R8 E H* ~
训练，有些男病人即使没有射精也可以出性高5 L, W9 o i! s+ r5 J
潮。
+ Q( j* ]4 \" R0 _& y* \ 脊髓损伤的病人，垂体和睾丸的功能尚属
$ v" Q- L7 \0 N' n& `正常，因此性欲无明显改变，生精速度可有轻0 A, z/ [3 c% p. x/ @6 o
度减少。精子数和活动力正常者，有生育能力
" M8 E. A& F5 E! q4 A! o& m，部分患者可能不育，其原因可能为逆行射精
2 c8 k8 E: @0 ^$ S- ^" D、阴茎勃起不完全或阳痿，外生殖器的接触感( Z5 j1 \- L" \+ r
觉障碍、残疾造成的精神心理障碍，或害怕妊
1 c* h, ^& p. ^) H. r: x- c娠等因素引起的性功能障碍。
; N; g5 b! \: t. G! ?( y9 Y: [ 其次，谈谈女性脊髓损伤后的性功能。女
5 }# X& K8 B5 _+ `性脊髓损伤，由于外生殖器性欲带的缺陷，性
% l2 K: \. _) ?% T* i6 `. p6 l生活时阴道润滑减少，性器官充血不良，丧失5 f2 {$ R4 V1 ^) P6 G! h
了性高潮，但部分病人仍有性高潮。虽然脊髓
4 z' l. D3 y& g. @3 ^ \损害后女性盆腔器官的反应大为减弱，但是在/ N: `/ h6 L$ x- n- e3 e. z
爱抚和语言刺激下，心血管、呼吸、乳头等的
6 z' f6 Y h; h" V9 O: ?3 J) U变化，仍然可显示出性高潮的特征，说明动情
' F- G/ [" g4 [1 C区可从生殖器转移到其它区域，并适当取而代! h9 L; K6 [# W0 ]+ _. y5 N- N6 F
之。( Y0 ^" V7 y% N+ ^. D
截瘫女病人性生活时，有时需要使用一定) {. s9 {' P9 ^1 p! g5 V
的阴道润滑剂以弥补阴道润滑性不足。其它如* K" d& n+ C4 u5 Z1 V) r( V, E i
月经周期及妊娠、分娩受到的影响不大。妊娠, p5 _6 t9 a* f/ \2 L2 f3 Q, T% r
期间常见的并发症有：泌尿系感染、自主神经' b- i0 p/ d& }& E9 R) ~* a" U
反射障碍和贫血等。早产率比正常人增加，分' t" S) V# [9 M$ Z; r. C
娩过程中常需要产科医生的协助，个别有合并. N0 _ o* X4 m
症者需作剖腹产。 |
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发表于 2012-8-27 13:58:43
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