截瘫病人有没有性功能？

小丫

    由于脊椎骨外伤、脊髓炎、脊髓肿瘤、先
天性脊髓血管畸形使脊髓受到损害，引起脊髓
" K/ x5 K% L3 |2 O出血、坏死或断裂，导致两侧下肢行动困难，
甚至完全不能活动，下半身感觉麻木或感觉消
$ h$ u! i+ y6 h/ N8 |7 V: _3 ]% H失，称为截瘫。根据脊髓损害部位不同，截瘫
( O& p9 {  U3 `可以分为高位和低位两种。颈和胸部脊髓的损
7 _  t5 m: m: H6 t; `1 B2 L害，引起高位截瘫；腰和骶部脊髓的损害引起
% }3 K( G; }4 i3 J% V低位截瘫。
    人类的低级性功能中枢在脊髓骶部，包括
男性的勃起和射精中枢、女性的性兴奋中枢。
低级性功能中枢受大脑皮层和视丘下部的高级
( K7 _, c+ o8 D8 j性功能中枢的控制和调节。当低级性中枢兴奋
- @" m) z) y! K: P) ]时，神经冲动由脊髓传入视丘下部和大脑皮层
+ {% O" }# K7 t! d& r2 f，最后由大脑皮层分析综合，决定是否发生性
$ L. h- `* ?9 t; L) [( Y, R行为。所以人类的性功能不仅限于生殖器，更
2 D! E+ a7 J5 _+ ~- }重要的是取决于大脑皮层的功能状态。因而爱
! ~7 b# P8 i2 R: w  L2 e  }抚和言语的暗示和刺激，同样可以引起性兴奋
和性冲动。了解这一点，就不难理解：尽管截
瘫病人的大脑皮层和脊髓之间的连系中断了，
甚至有的病人还直接损害了低级性功能中枢，
但仍可能存在着性功能。
    首先谈谈男性脊髓损伤后的性功能。有人
* q4 Y& g1 e& c$ G: x/ K观察完全性高位截瘫的男病人，发现９３％的
3 Z, [7 }: Q/ P* l7 m* a6 L6 l病人在刺激外生殖器或周围皮肤时，可引起反
4 \* o( P2 ]1 U$ O* }& d射性阴茎勃起，能射精者占４％；而不完全性
高位截瘫的男病人，阴茎能勃起的占９９％，
; T7 W5 P$ k$ @7 j9 z３３％的病人可射精。完全性脊髓骶部损害的
9 t: H! M& C1 G* s  @: w6 {低位截瘫男病人，虽然低级性功能中枢遭受损
害，可是仍有２６％的病人在性刺激（色情刺
激而非物理性刺激）下，会出现精神源性阴茎
勃起，能射精的占１８％；不完全损害的低位
8 S% q8 V- a: U& }$ L5 |9 N5 |截瘫男病人，阴茎能勃起的占９０％，能射精
者占其中的７０％。
    由此可见，高位和低位截瘫的男性性功能
; [  E; F: K5 p5 j9 V有些不同，高位截瘫者性功能保持得较好，而
且可有一定的射精能力。不过，脊髓损伤的病
人，阴茎勃起的强度能真正性交者仅占１５％
－２５％，性交频度亦比损伤前减少，不能正
8 B7 o2 D" F. D2 P5 d1 M常射精者占９０％，或射精期存在而无性高潮
，有些出现逆行射精。有的截瘫和四肢麻痹者
6 e1 ~) I6 e* p% Y* g' A7 @* A) x，可出现幻想性性高潮。除生殖器的变化之外
，截瘫男病人还能出现某些性高潮的表现；如
4 u( T7 u2 e5 m/ ?1 _6 _+ d/ Z心血管、呼吸和神经反应等。经过一些特殊的
训练，有些男病人即使没有射精也可以出性高
潮。
1 U) r+ P2 ^# l# _( O    脊髓损伤的病人，垂体和睾丸的功能尚属
- o8 |- z. o- E9 w正常，因此性欲无明显改变，生精速度可有轻
0 G8 t; p' I' ^& v( M; r度减少。精子数和活动力正常者，有生育能力
- }8 W# t! O! M. i5 U- B7 A* i/ j，部分患者可能不育，其原因可能为逆行射精
、阴茎勃起不完全或阳痿，外生殖器的接触感
9 ~8 ]+ k% {3 _0 c+ y+ a觉障碍、残疾造成的精神心理障碍，或害怕妊
* m; [' v) [. Q% c* R) w娠等因素引起的性功能障碍。
    其次，谈谈女性脊髓损伤后的性功能。女
7 o' t$ A3 E: x* b/ c" z5 u# X# r% D性脊髓损伤，由于外生殖器性欲带的缺陷，性
生活时阴道润滑减少，性器官充血不良，丧失
3 S5 ]9 e3 w& @$ V了性高潮，但部分病人仍有性高潮。虽然脊髓
9 v2 L5 Y* z# f损害后女性盆腔器官的反应大为减弱，但是在
  p2 H2 {' u; ?. U0 b" J/ N( ~爱抚和语言刺激下，心血管、呼吸、乳头等的
变化，仍然可显示出性高潮的特征，说明动情
区可从生殖器转移到其它区域，并适当取而代
, W/ t; \; X7 z# z% @之。
; ?9 n* I  a. c% [7 h. d    截瘫女病人性生活时，有时需要使用一定
的阴道润滑剂以弥补阴道润滑性不足。其它如
+ h+ R- X$ Q/ L9 m# p" w& m月经周期及妊娠、分娩受到的影响不大。妊娠
; [% d" o' o% M% F期间常见的并发症有：泌尿系感染、自主神经
反射障碍和贫血等。早产率比正常人增加，分
9 O6 y  h0 C" F0 j; @4 J" K娩过程中常需要产科医生的协助，个别有合并
症者需作剖腹产。