精液量异常也会引起不育吗？

王一丁

正常健康男子，每次性交射出的精液量约为２－６毫升，如果出现精液体积异常时，表现为下列两种情况：一是精液体积过少，少于１毫升；二是精液体积过多，超过８毫升，这究竟是怎么回事呢？这也会引起不育吗？

$ o4 l( N# B& V) o精浆是精子的介质和营养的来源，精浆中含有稳定精液酸碱度的缓冲物质能保护精子在酸性阴道分泌物内的存活。由于精子只占精液量的１％，所以，当精液体积出现异常时无疑是精浆成分出现显著变化的结果。如果精液量过少，精浆不能稀释附睾中的精子，精子往往失去活力，并因精子活动所需要的能量物质和介质不足而丧失功能，这样精子不能通过宫颈并进而进入输卵管内受精，从而造成不育；反之，精液过多时，精子密度降低，同时由于精液过稀，易于从阴道内流失，使精子数迅速减少，也不利于受孕。

当排精量不足１毫升，甚至更少，只有二三滴时，临床上称之为精液量过少。在男性不育患者中，大约有２％属于精液量过少。
* C7 [) _! y/ Q; M( u
* ~6 A4 n9 f4 n在分析精浆减少的原因时，值得注意的是：首先，应排除禁欲时间太短的影响。因为性交次数过于频繁时，精浆组成成分出现供不应求的情况，精液可以显著减少，只要在禁欲５－７天后，重新测定一次精液量就会作出判断，如果精液体积骤然增加，说明前次检查结果确实受性交过频的影响。反之，若体积仍不够或略有增加，则可排除禁欲时间太短的问题。其次，如果取精技术掌握不得当，使精液丢失，也可能造成精液量过少的假相。比如，有的病人不能通过手淫取精，只能同房时取精，若时机掌握不好，精液损失，影响检查结果。只要纠正采精技术，就可以克服这种影响。如果这两种因素都排除了，那么造成精液量过少的原因主要有下列因素：
5 e+ J5 D  |8 _5 p: T2 {
& q5 p% L0 L# Y/ a5 F1 ?6 ?- c. }* @（１）附性腺因素。当患者因为机体神经内分泌轴系原因，特别是睾丸功能有障碍，引起雄激素分泌不足，这样就使得附睾、精囊、前列腺等附性腺器官发育不良或继发性萎缩，不能正常地行使分泌足够量精液的任务，因此，影响了生殖功能。治疗很困难，可试用人绒毛膜促性腺激素，隔天注射１０００单位，共４周。
4 y# j0 T3 M7 v8 L
当附性腺出现感染或其他病变时，特别是精囊腺和前列腺分泌的液体可占精浆容量９５％，一旦发生严重炎症，精浆体积会大为减少。治疗措施以消除感染、恢复其正常分泌功能为主。常用药有复方新诺明。每次二片，每天二次；或先锋霉素口服，每天四次，每次２５０毫克。

: \8 m5 _) p( |（２）射精管梗阻，可因尿道狭窄、尿道憩室引起，也可能因感染水肿造成。治疗时可消除感染，必要时可手术治疗，以解除排精受阻问题。其他原因包括精囊肿瘤或囊肿，手术致输精管道损伤。
- R9 n: W' x! W5 M0 v: y1 h  m
% P. @  `- P! J4 b$ m3 E- F' T（３）如有膀胱括约肌功能紊乱，或局部神经支配失调时，可出现部分性逆行射精。治疗可给拟交感药物；或者收集尿液，离心、洗涤或服碱性药物，把尿液ｐＨ由通常的酸性调为碱性后，进行人工授精。

5 L( Z- ^9 m& ~2 c* ?) r' f- K曾有一位青年说他的精液特别少，也就是一二滴，当问他是什么颜色时，他说是无色透明的，又问他每次都这么少吗？他说是的。经详细询问和检查，原来他是不射精症，他一直把射精前流出的尿道球腺液误认为是精液。经治疗后恢复射精功能，才第一次见到自己的精液。
% w; |1 y0 B2 f" w9 x2 q$ w1 Z
精液量过多可见于精囊炎，当炎症分泌物过多时，精囊液显著增加。大多数原因不明的少精子症患者，可采用分段射精（首段射出的精液中精子较多）和离心分离精子的方法取精，将精液离心浓缩精子后进行人工授精。这两种方法如果能获得疗效，有可能给稀释性少精症子患者带来福音。
/ v' Y" h7 Q0 P7 M2 F2 Q+ ?
+ V& K. v8 c8 V最后，如果患者睾丸发育不良、射精管道完全阻塞、不射精、逆行射精时，则根本无精液排出。