截瘫病人有没有性功能？

小丫

    由于脊椎骨外伤、脊髓炎、脊髓肿瘤、先
天性脊髓血管畸形使脊髓受到损害，引起脊髓
% T- Z+ ]8 I8 _  {- v出血、坏死或断裂，导致两侧下肢行动困难，
. [; [6 l7 y4 E6 w# ?3 L! g甚至完全不能活动，下半身感觉麻木或感觉消
失，称为截瘫。根据脊髓损害部位不同，截瘫
可以分为高位和低位两种。颈和胸部脊髓的损
害，引起高位截瘫；腰和骶部脊髓的损害引起
  D8 e4 U- l1 t: P9 ^4 F低位截瘫。
    人类的低级性功能中枢在脊髓骶部，包括
男性的勃起和射精中枢、女性的性兴奋中枢。
8 h( \# e; ~- W  t( v低级性功能中枢受大脑皮层和视丘下部的高级
3 s0 }' g3 |3 z: ~# W) ~/ l9 {性功能中枢的控制和调节。当低级性中枢兴奋
! K' @9 h" i  ?3 x8 w8 O1 L0 @时，神经冲动由脊髓传入视丘下部和大脑皮层
$ ^* G: d9 n& {9 N: [% r2 F2 w5 t，最后由大脑皮层分析综合，决定是否发生性
4 g% l7 u# a; z6 s8 m9 ?( I2 P行为。所以人类的性功能不仅限于生殖器，更
( U( E9 r8 z1 k8 ^重要的是取决于大脑皮层的功能状态。因而爱
1 M! ^8 C7 p8 E! ?2 P; d抚和言语的暗示和刺激，同样可以引起性兴奋
/ g8 Z$ b- N6 v  ^+ p1 F* Y和性冲动。了解这一点，就不难理解：尽管截
$ L1 Z" T( C  H5 x瘫病人的大脑皮层和脊髓之间的连系中断了，
; R( L: b2 d8 w0 v/ b8 _甚至有的病人还直接损害了低级性功能中枢，
但仍可能存在着性功能。
+ z# `9 }- k5 F- }0 Y; w& z    首先谈谈男性脊髓损伤后的性功能。有人
6 L7 ?  J5 I1 T3 m观察完全性高位截瘫的男病人，发现９３％的
病人在刺激外生殖器或周围皮肤时，可引起反
射性阴茎勃起，能射精者占４％；而不完全性
高位截瘫的男病人，阴茎能勃起的占９９％，
３３％的病人可射精。完全性脊髓骶部损害的
# X' U* x& l) Q9 Y1 Z$ [低位截瘫男病人，虽然低级性功能中枢遭受损
2 A9 `; I0 g( x0 O$ g1 N害，可是仍有２６％的病人在性刺激（色情刺
激而非物理性刺激）下，会出现精神源性阴茎
勃起，能射精的占１８％；不完全损害的低位
( p5 I  d1 u2 q5 @截瘫男病人，阴茎能勃起的占９０％，能射精
+ Q- p3 q, q6 k  w1 T者占其中的７０％。
( t7 X$ V4 B+ v* B) u4 i+ V! V6 m% t! z    由此可见，高位和低位截瘫的男性性功能
有些不同，高位截瘫者性功能保持得较好，而
* G0 S$ ^6 {# Q且可有一定的射精能力。不过，脊髓损伤的病
人，阴茎勃起的强度能真正性交者仅占１５％
7 \9 a8 t) L9 }4 q+ f－２５％，性交频度亦比损伤前减少，不能正
* ^1 k6 }8 h; h: J常射精者占９０％，或射精期存在而无性高潮
，有些出现逆行射精。有的截瘫和四肢麻痹者
6 I/ E! K; A4 V# S/ ?0 U，可出现幻想性性高潮。除生殖器的变化之外
9 }' m4 V% B* A! O& J$ z，截瘫男病人还能出现某些性高潮的表现；如
% h- {" d1 ?6 |4 f# ^心血管、呼吸和神经反应等。经过一些特殊的
- L0 u+ \# f' K* X: z: d" |3 h) ]训练，有些男病人即使没有射精也可以出性高
8 Y. m1 T# H: [) m; Q  s6 M( M( q潮。
    脊髓损伤的病人，垂体和睾丸的功能尚属
正常，因此性欲无明显改变，生精速度可有轻
度减少。精子数和活动力正常者，有生育能力
，部分患者可能不育，其原因可能为逆行射精
、阴茎勃起不完全或阳痿，外生殖器的接触感
觉障碍、残疾造成的精神心理障碍，或害怕妊
娠等因素引起的性功能障碍。
    其次，谈谈女性脊髓损伤后的性功能。女
性脊髓损伤，由于外生殖器性欲带的缺陷，性
" @5 s# I! g8 O& |3 }6 g2 g生活时阴道润滑减少，性器官充血不良，丧失
- W9 T/ {. T3 P! i9 Y' x了性高潮，但部分病人仍有性高潮。虽然脊髓
1 z8 {% R3 N! L# A  b6 P损害后女性盆腔器官的反应大为减弱，但是在
爱抚和语言刺激下，心血管、呼吸、乳头等的
变化，仍然可显示出性高潮的特征，说明动情
区可从生殖器转移到其它区域，并适当取而代
之。
& @4 o: d: J! ]: ?% C    截瘫女病人性生活时，有时需要使用一定
% \. X2 `7 n: A的阴道润滑剂以弥补阴道润滑性不足。其它如
& Z: z& [) o! t月经周期及妊娠、分娩受到的影响不大。妊娠
期间常见的并发症有：泌尿系感染、自主神经
反射障碍和贫血等。早产率比正常人增加，分
6 s) O3 u( c8 |# F' J娩过程中常需要产科医生的协助，个别有合并
2 f! a$ e+ j$ q5 H  Q9 m" k& K症者需作剖腹产。