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标题: 少女妇科病常识 [打印本页]

作者: 小丫    时间: 2006-7-6 11:25
标题: 少女妇科病常识
嘉宾:张兵--北京市第二医院妇产科主治医师,从事临床妇产科组织工作,近年来着重研究少女生殖系统及心理问题。
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  主持人:网民朋友们,大家晚上好,今天我们的话题是少女妇科病常识,今天的嘉 3 D; @; L* P4 {- o1 W4 K
宾是张兵老师。- \  e# ~1 F& }$ f, ^
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  主持人:GUESTBW8Y2W : 输卵不通好治疗吗?
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2 V0 o2 D7 e' ~4 ]  张兵:输卵管不通的程度是一侧还是双侧,另外不通的长度,如果有粘连的话,粘连的程度都有关系的。还要看堵的位置在哪,因为输卵管分好几个部分,从子宫角到伞端是相对宽松的走向,如果要在夹部的地方,堵的紧一点,或者是距离长一些,那么相对治疗起来就会困难一些,这个具体情况还要具体看,但是如果确实诊断为输卵管不通了,做输卵管通液或通气的治疗,一次可能不见得行,有时可能几次,慢慢的疏通。当然也有个别的,确实也通不开的,这个得具体情况具体看了。
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  主持人:一般做输卵管通液治疗需要的费用是多少呢?  T  C0 Z* m$ ?; }) a

7 R6 L! A2 t' D9 r) [! z' V9 c  张兵:各个医院也不一样,一般不贵,一般一次几十块钱。
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  主持人:GUESTIATYTM : 王老师,我上个月做了引产(26周),请问几时可以同房
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  张兵:一般这个月份是比较大的,算中型引产的范围了,应该正常一次月经以后就可以,但是要注意只有注意避孕。
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  主持人:GUESTIFPLBM : 教授您好我女朋友怀孕了她是12月16号来的例假到现在快有40天了,前几天侧出有了此时采取哪中方法解除烦脑要好一些对她,吃什么药呢?
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8 P- M1 x5 G: Y  张兵:像你这样的,我建议还是用药物流产比较好一些,因为毕竟没有手术的操作,没有器械性的侵入,相对来讲,痛苦小一些,另外,伤害性小一些,但是药物流产也有不利的方面,就是说,跟人工流产比较起来,成功率差一些,有5%左右的失败率。再术后的出血时间比人工流产相对长一些。
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  主持人:药物流产好像一般流不干净,最好是手术比较好?: H7 \- U: y9 N7 B
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  张兵:因为有一个负压吸引,都会清出来。药物性的不一样,一般先排吃的胎囊,剩下的要陆续的排出,在排出的过程中,有的人比较顺利,有的人就不太容易排出,所以就造成持续性的出血,有的人出血一二十天的都有。
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  主持人:用药物做流产对女性的伤害是不是小一些呢?
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  张兵:相对的小一些,跟来月经的程度差不多。' w$ k; Y6 o/ T5 V  P& `$ S0 v

9 a, t2 v+ }4 C) F5 F9 ]4 _  主持人:一般多次怀孕的话,多次服用药物流产的话,对身体有没有害处呢?
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) s) n; x6 a" A5 r& f: R: |  张兵:不管是人工流产,还是药物流产,都是一个补救措施,除了刚才说的出血时间长,感染的几率也有,流不干净,需要再做手术的也有。出血时间长,宫口就是开的,有一个潜在的感染的几率。另外,即使很顺利的流完了,但是也有人会造成不育,自己想要孩子了,两三年怀不上,这个原因怎么讲,也不好讲,就是有这样的病史,所以如果想要孩子了,做好计划,如果没有这个计划,一定要做好避孕,千万不要顺便的流产。  ^3 |, {7 ~0 }3 N' ?

6 B4 b. m) Z  K" V" m6 {  主持人:GUEST5CINRK : 21岁女孩的乳房应该是个什么样子?% ~5 S* Y3 G. T. ^7 G1 ~
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  张兵:这个年龄段乳房应该发育成型了,没有一个固定的界限,就是尺寸到底多大多小,没有一个规定。这种乳房发育是先天遗传的因素造成的,精子和卵子结合以后,然后在分裂的过程中,就已经定型了女孩子以后的乳房,大就是大,小就是小。, m3 S, I) \9 z0 s- v

1 |8 i- y6 L7 J5 n0 ]) ?6 g  主持人:我听别人说,女性结婚以后,生完孩子以后,胸部会比原先更丰满一些。0 y0 r4 {( U5 K: t5 s+ h1 f& E
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  张兵:是会的,但是腺体的小叶和乳腺导管是固定的,顶多是脂肪丰满了一些,但是腺体的增加没有,腺细胞多也没有。/ S+ d/ x) V+ X2 U  s
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  主持人:GUEST5CINRK : 乳房的大小与月经的多与少有没有什么关系呢: O6 Q3 f9 i7 N% w
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  张兵:没有直接的关系。6 Z6 N5 A. b: @0 J4 V$ J+ k! {; j6 X
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  主持人:GUEST97V2AJ : 女孩在青春期里最容易发生哪些妇科疾病! _  o) O3 E& I5 {- e2 o
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  张兵:在女孩子里,我们从外往里讲,在青春期表现出女性的特征,首先是来月经了,月经正常与否,可能就存在问题了。如果14岁初潮,可能是月经的周期不是很规律,问题不大,因为卵巢功能还没有成熟,还不稳定,所以这时候也不要太介意,一般在两天以后,还是这样没有规律的来月经,就属于疾病的问题了,就可以出现青春期的功能性出血,可以表现在月经周期的不正常,不知道什么时候来,或者一个月来两次,或者三四个月来一次,另外持续的天数也不定,血量的不定,这些就是月经的不正常,就是青春期的功能性出血,这就要具体看了。另外,炎症方面的,可以表现外阴的瘙痒、红肿,内裤上有白带分泌物的不正常,量多,或者颜色黄,或者有一些味道,这些都是炎症的表现,外面也可以起一些小疹,湿疹,长一些疣,这些都有可能的,希望这个女孩子在青春期的时候要特别注意一下个人的卫生,卫生用具,首先要自己单独用,不要跟其他人混在一起用,尤其是内衣内裤单独洗,不要跟袜子、外衣在一起洗。再有,勤换内衣,穿一些透气性比较好的。在月经期间要注意卫生巾的选择,透气性好一些,避免外阴的炎症或阴道的炎症。剩下还有肿瘤方面的,这个可能自己没有什么预料的,可能是无意中觉得自己长东西了,或者是有其他的症状,这种情况也是有的。
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5 w- i  c# s1 m$ v8 u* \$ }$ q  主持人:GUEST6HMCES : 在来月经的日子里,怎么来保护才不至于发生妇科方面的一些疾病
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3 O3 L" w3 x5 K  Z& q  张兵:这时就要换一个牌子,还有就是,在经期要注意洗涤的问题,淋浴可以洗,没有问题。勤换内衣内裤。" |5 L3 K/ r( J

2 V8 j5 w0 d: Z: w- N" q& d  主持人:GUESTLETAY2 : 子宫肌瘤在学生时代容易得吗?这种疾病的成因是怎么造成的,与什么问题有关系呢
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  张兵:子宫肌瘤一般来讲,相对不育的妇女发病率比较高,在青春期的孩子,起码是婚前的女孩子,发病率是比较低的,病因比较多,现在没有肯定的原因,原因也不能多,比如说首先是有家族史,这是家族因素。还有一个是内分泌的问题,因为肌瘤一般都是雌激素偏高的人发病率是高一些,什么原因引起雌激素分泌偏高呢,就是有一部分激素参与到这里,就比较多了,跟激素代谢有关系的,这也是子宫肌瘤发病的原因,再有一个,跟生育也有关系,比如说堕胎、做流产比较多的人,也是会高一些。一般内分泌的发病率高一些,激素水平偏高,或者是几种激素里的比例失衡的情况下,都会有。. X$ `  u1 ]: z0 a* {0 ?
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  主持人:GUEST6HMCES : 子宫肌瘤与睡觉晚或经常接触电脑有什么关系吗
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' y* d5 M, e: d# U  张兵:现在不能给你一个非常明确的答复,但是没有这方面的报道,应该说是没有什么关系的。
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7 T* j: @1 O) w8 s# H3 t  主持人:GUESTLETAY2 : 与吃什么样的食品有关系吗,还是与精神或情绪有一定的关系呢
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" I; R( p$ O) Y  张兵:与什么样的食品有关系,也是没有什么确认。与精神各情绪有间接的关系,因为女性因素水平受精神因素的影响,比如说有些人突然压力非常大的情况下,或者是生气,有些人可以表现为月经紊乱,就说明精神因素参与调节了女性内分泌的垂体轴,所以表现为月经紊乱,如果经常是有这种情况存在的话,长期下去,内分泌会失调,失调以后,就有可能会表现出子宫肌瘤的发病率高一些。2 N& G5 y- v1 a- L" {* a

/ e) d7 {' ?9 m+ M  主持人:GUEST5CINRK : 妇科才常见疾病有哪些?
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% R7 @% b! m: N% C+ n) {  张兵:在青春期,我想从妇科来讲,包括成年人,肿瘤是一类,包括良性肿瘤和恶性肿瘤,刚才讲的子宫肌瘤是良性肿瘤。比如说子宫肉瘤就是恶性的,还有卵巢的肿物,输卵管的肿瘤。再有就是炎症,包括所有的器官,外阴、阴道、宫颈、子宫,一直到卵巢的炎症。再有就是营养不良白斑的问题,皮肤病的问题。# |: O. B' \8 v, J. i& g* |

# M) j# Y- y# x1 [$ d' b  主持人:您简单说一下最常见的妇科疾病,通常都是由哪些因素造成的呢?3 v/ F6 ^$ f0 p8 O* S4 X# w, m5 @
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  张兵:这个也很复杂,因为很多,比如说子宫内膜异位症,因为子宫内膜的脱落会造成月经,为什么会脱落呢,这个倒起来就比较多了,不可能讲得比较细,炎症的话,首先有一个感染源,有细菌或病毒的感染,有了侵入,在局部造成了繁殖,继发的炎症感染,肿瘤也是这样的,比如说卵巢囊肿,慢慢的长大一个肿瘤,所以说各个疾病的原因不一样,不好细说。. H( R, e) N  R! X- q+ Q) q* A  q' e
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  主持人:GUESTY5S49L : 我想问一下不来月经怎么办?
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  张兵:这位朋友把条件给的多一些,你的年龄,现在是不是有正常的月经周期了,这次不来月经多长时间没有来了,在这一阶段,你处在什么样的状态,跟平常生活、工作有什么不太一样的地方,能不能把条件给的详细一些。
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  主持人:通常有什么情况呢?
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+ u) u) r5 i- E3 @8 ]# {, u' @) D( h  张兵:我只能这么说了,如果不考虑怀孕的问题,是不是功血,单纯的月经过稀,或者是最近劳累了,或者是体力特别的透支,特别的压力大,或者是情绪非常不好,这些都可能影响。0 l. R2 s  W) s) ]4 d% D5 h! u! ]
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  主持人:GUESTLETAY2 : 女孩每个月都要有一次月经,难道不影响身体的发育和健康吗?
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  张兵:这实际上是一个女性成熟的标志,其实应该是一件好事,是女孩子从少女到成熟女性的一个必然现象,是一个健康的标志,不影响的。: T3 z- e# o1 g$ k" P) G; m
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  主持人:GUEST5CINRK : 月经来的早或来的迟是不是说明也存在着妇科方面的疾病呢
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  张兵:这是有一个相对的范围,过早也有问题,过晚也有问题,中间有一个适应的年龄段,一般是在10—18岁中间,这段时间来都可以。如果你要是早于10岁,有可能是性早熟,作为家长,要注意女孩子大概是多大年龄来月经。另外,过了18岁还不来月经,就看有没有发育方面的欠缺,也要带孩子到医院去检查。另外,20—40天的月经周期都是正常的。/ u' z3 K& g4 A
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  主持人:GUEST5CINRK : 少女一般指多大的年龄到多大的年龄?
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9 B3 p$ F- \/ z. n) S  张兵:一般来讲,现在发育的比较早一些了,可能界定在10岁以后就可以了,因为10岁以后就可以来月经了,就进入青春期了,一般就是10—16、17岁这一段。我觉得从医学上没有什么明确的界定。4 m& B" m) l  n4 M! o* k/ S! j

2 n9 D8 r' e3 [3 q  主持人:GUEST6HMCES : 宫糜是一个什么样的概念?为什么有的女孩小小的年纪就得了这种疾病,与什么有关呢2 h. j: x4 j  e% Z3 x, k
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  张兵:宫颈糜烂实际是一个习惯性的说法,实际上就是子宫颈的鳞状上皮脱落,被柱状上皮所代替,在肉眼观看起来就像破了一层皮似的鲜红色的东西裸露在外边,所以就习惯性的叫宫颈糜烂了,这是慢性宫颈炎的表现。我觉得她肯定是有过性行为了,一般是有过性行为的人得的比较多一些,很罕见没有性行为的女孩子有宫颈糜烂,如果有了性行为了,或者是不太注意卫生问题,可能会造成宫颈的糜烂。与什么有关,一个是性行为,另外是双方的卫生。9 L' I) M0 c: I( S
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  主持人:如果没有性行为得了这种病怎么办呢?* E: v7 U4 c4 Q% @+ ?) o" p5 v

  p8 O/ u* W0 X) a  张兵:一般是发现不了的,因为没有性行为不可以做阴道的检查。顶多是表现为分泌物白带多一些,但是无法去查,因为你没有性行为的话,就不可能做阴道检查,只有过性行为的女性才可以做这种检查。: N0 c  k( R& F" H! A& Q1 W# b
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  主持人:GUESTLETAY2 : 对于未婚先孕的女孩来说,她应该怎么来处理这件事情?7 |! g  N& E3 Y. g4 W/ u$ \
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  张兵:可能应该从心理和生理角度讲,都需要你去处理,首先从心理角度讲,我觉得心态要放好,自己能不能承受这件事,要去面对,不要躲,我在临床上也遇到很多孩子害怕,知道这个问题了,不敢跟家长讲,当然肯定怕家长,家长可能是粗暴的态度说你,害怕这样的问题,另外怕影响的问题,很多人知道了,可是这个问题躲不了。前两天还有一个孩子,不敢跟这个说,跟那个说,男孩子也不敢跟人家讲,现在都四个多月了,如果在早期,能够正视这个问题,解决处理起来差别是很大的,这个就需要住院了,等于是自己体检把孩子生下来,跟早期做药物流产和人工流产差别太大了,从身体的角度讲,伤害不一样了,如果一旦发现自己怀孕了,一定要尽快的准备解决问题,首先自己心理要做好这种准备,不能要这个孩子,能不能跟家长讲,如果你觉得能够跟父母讲,尽量跟父母讲,因为你是未成年人,还有法律方面的问题,如果你觉得跟父母讲,这个问题能够谈好,尽量要讲,由父母带你到医院把这个问题解决了,如果你觉得不可行,也要跟能够帮助你的人商量,一定要到正规的医院去,现在不可能让你生下这个孩子,一般的医生还是能够理解你现在的处境,还会尽可能的帮助你,所以我希望你正视这个问题,不要回避,尽快的把这个问题解决。8 d  z. p( p, r8 j

; f: F5 I  E5 V  张兵:我在临床中,未婚的太多了,家长带来的超不过5个,现在的孩子也可以独立的处理这个问题了,有的是自己来,有的跟女朋友一起来,有的跟男朋友一起来,还有几个男孩女孩一起来。我们是不希望看到这种情况。) S8 d! a0 S5 z" J$ T! E9 e
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  主持人:您刚才说四个月之后就要做引产了?- t0 K& e3 m, y

4 e  q" w& V3 ?; @  Y  张兵:三个月以后都要做引产了,就需要住院了,孩子都成型了。, J. A/ l1 F# C

7 h' X4 n+ K% G( d  K  主持人:GUEST5KEZEA : 人流和药流相比较,各有什么好处和害处呢
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9 I  ~! R( R8 U$ l3 p. H) ?  张兵:人工流产是器械操作,用一些金属器械进入你的子宫颈、宫腔,另外负压的吸引,感染性就比较大一些。还有负压吸引,这样的情况下,会影响到植物神经的传递,会有一些人流综合症,比如说当时的大汗、虚脱,甚至有休克的,就属于植物神经当时的反射表现。还有感染的几率大一些,还有跟操作人员的技术也有一定的关系,比如说负压大了,或者是操作的时间长了,会给你造成宫颈的粘连,或者以后宫腔的粘连,造成不育,或者以后子宫内膜炎、感染,这些都有可能。再有,有的人月份太小,因为是盲目的操作,看不见的,当然也有在宫腔镜的作用下,这个费用要高了,可以直视操作。所以有吸宫不全,留了一少部分,继续妊娠的,也有这样的情况,还有子宫穿孔的,就是操作不多,把子宫都做穿了,这样就比较危险了。还有在操作过程中,宫缩不好,造成大出血的。它的优点就是说,一般来讲,如果操作比较熟练,术前检查都合格,很快一两分钟就解决问题,而且术后出血也不会太长,量也不会太多,做得比较干净。这是人工流产的优点。药物流产,一个是不像人工流产100%成功,有一般人需要再做人工流产。另外术后出血时间比较长,但是痛苦小,感染的几率要低一些,大体是这样。9 b6 n: K& f0 o/ Z
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  主持人:GUEST5CINRK : 做一次人流需要多长时间?大约需要多少钱?9 _. b# Y! v6 I5 l
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  张兵:从消毒开始,一直到手术结束,如果比较快的话,几分钟,可能两三分钟就解决问题了。但是有些护士前期的准备,手术完了以后需要观察二三十分钟,所以前后大概得有半个小时。手术的费用一般大概在400块钱左右,或者是500块。
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  主持人:GUESTLETAY2 : 做人流的最佳时间是怀孕后的多长时间9 A0 t7 e0 r# M: g
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  张兵:一般是40、50天比较好,不要超过60天,月份越大,出血的量会越多。# P6 c# E! S. z) }  Y/ o  c

9 p1 E' n1 o' ~  主持人:GUEST5KEZEA : 什么是无痛人流?做一次需要多长时间,多少费用?
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4 k0 m6 V7 A5 P# T" r, |- T& A  张兵:流产的那一部分操作跟人工流产是一样的,就是加了一个静脉麻醉,就要把麻醉的时间打进去,比如说手术5分钟,就要跟麻醉师说好,大概要给5分钟的麻醉时间,保证是无痛的,就没有知觉的。还有麻醉恢复的过程中,一般需要20、30分钟的观察,从麻醉开始,到手术做完,最后起来走,用不了一个小时。4 |* v! y/ B! ^
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  张兵:费用大概在1100、1200。# T/ L: \  L  e% t2 H& t7 _# r
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  主持人:GUESTXCN8RN : 你好,我是山东的高先生,我有一个女朋友,她经常发生痛经现象,请问我该如何去调理她,帮助她.包括在心理方面.
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  |0 Q7 n- D9 Z/ J  张兵:我想痛经的原因,应该到医院看一下,是什么原因造成的痛经,因为痛经的机理到现在不清楚,有可能是器质性的,有可能是功能性的,要在医生检查完以后,帮助确认一下,如果没有什么器质性的问题,就是没有长什么东西,包括子宫内膜异位症,长出一些肿瘤,如果没有器质性的问题,就是一个单纯性的痛经,就是功能性的问题。有一些人可能是用凉水,接触凉的东西,会在经前诱发痛经,或者使痛经加重,或者是经前劳累,在这种情况下,就要避免这些条件出现,可能会好一些。另外在痛经的时候,服用一些止疼药,或者是中药,帮助舒缓经期子宫痉挛的药都可以。从心理上讲,确实很痛苦的,可以安慰一下,可能跟她聊天,分散一下精力,或者是弄得暖一些,给她做一些什么吃的,暖一下。
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  主持人:FEIYU3749 : 我想问一下,那个HCG=BP这个高,是什么病?但是我没怀孕
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2 F8 ~' ]3 ~3 R1 f* Q7 R0 N  张兵:实际是绒毛膜促性腺激素的数值,现在这个还有什么其他的状态。是流产以后吗?在什么状态下查的这个。5 N' J3 |, K: \, v" ?) [2 D1 Q3 n
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  主持人:FEIYU3749 : 你好:我想请问你我没有怀孕,但是HCG验出来是好几百,这是什么原因引起的,我是不是得了肿瘤之类的病呢/+ E- \  j/ [" {" p9 z6 C& [, k7 T9 }

. Q# i7 d, @/ w: X2 M. V3 h, C. b  张兵:这个跟妊娠有关系,肯定是妊娠,只有怀孕才出现的激素,如果不怀孕,不会有这种激素,或者是有过期的流产,肯定是有怀孕的前提条件。如果现在流产了,这个还高,是在流产多长时间做的化验。比如说刚流产过,一个星期之内可能高,恢复正常需要一个时间。如果流产快一个月了,这个还高,就要警惕有没有恶性肿瘤存在的可能性。4 P: U! {$ v( V9 J0 Y) a8 z

) D+ f& N1 O7 V- n  主持人:GUESTYSN6VY : 末次月经第32天尿检阳性,到了第35天又化验呈阴性了,是怎么回事呢?
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  张兵:我不知道试纸是不是有问题,如果没有问题的话,因为有个别人可以出现假阴性或假阳性,所以现在还不能定,你还要再验一次,而且当时验的时候都比较早,激素水平可能还没有很高,再过一个星期再验。
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) b0 ^" t5 r5 G* G) _& R  主持人:QUESTION,GUEST4OESXR : 你好,我怀孕了,我是12月20号来的例假,现在有36天了,我有一度的宫经颈糜烂,应该采取哪中方法?& A0 u2 b& O) }
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  张兵:现在可以不管,生完孩子以后再处理。9 N% N% V( F/ U/ E# W% l

$ y' ~# c" T/ U4 J) m% t1 x, s% H  主持人:GUEST5CINRK : 为什么情绪一紧张月经就迟来啊,是什么原因呢?是不是有隐性的妇科疾病?8 [- ^( \7 y% F. W

: _1 S2 B6 G# Y1 i$ o: p% ^* [  张兵:女性来月经有很多的组织、器官参与,最直接的,就是大脑皮层,你的紧张或情绪的突变,就是大脑皮层的反应了,就干扰了激素的水平,间接的感染了女性的月经。
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  主持人:GUESTAKVGSJ : 我今年三十岁有一女,半年前患左侧巧克力囊肿今年5月做切除手术,而且按照医嘱服用6个月的孕三烯酮,而且没有痛经以后怎么服药看病灶是否通过B超检查。
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+ S: e1 @' \% q0 O9 J( y* {0 O  张兵:你需要定期检查,药的话可以暂时停,以后进一步检查过程中,看看有没有异常情况,如果没有的话,就算没事了。3 ]) l( O5 \( \6 k6 \" ~

5 @, c) Z) h2 B+ z* y7 x* n1 @8 P  主持人:GUESTLETAY2 : 长时间的在电脑旁工作,对引发妇科疾病有什么影响吗8 l' v( c! X4 p, w' s- S9 e, i
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  张兵:没有直接的关系,现在有报道,对怀孕不太有利,这个人可能是从事电脑工作,也没有什么其他的诱因,但是生出来的孩子有报道有畸形的,但是也不能完全这么定性,但是也要引起大家的注意。
) V/ P$ e- b3 s" @- w: G2 M; K+ y  d" K9 e5 J1 V( d( K
  主持人:GUESTFYPANL : 经常处于精神紧张的状态下或紧张工作的压力下,女性最容易患什么样的疾病呢
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  张兵:情绪对月经有影响,月经如果不正常的话,可能有连带关系,比如说肿瘤好发率高一些,激素的水平、比例失调,就会诱发一些跟内分泌有关的肿瘤。另外老是这种状态下,月经不好,也可能造成不孕不育的问题。
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2 [: I0 I: Z' C" z! y  ~  U  主持人:GUESTGLYZQI : 什么是子宫内膜异位症,什么原因引起来的,有什么提前预防的方法吗???
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  张兵:子宫内膜异位症,就是说,每个月来月经的子宫内膜脱落以后形成的月经,内膜正常状态下,应该是生长在子宫腔里,但是,有的人做人工流产或药物流产,脱落的子宫内膜会逆行,可以终止在输卵管、卵巢、直肠、肺,也可以终止在子宫颈、阴道壁,或者是手术斑痕的位置,也随着每个月的来月经也有一个周期性的变化,但是,那个地方要很痛的。所以,异位在什么地方,如果长大了,会长成肿瘤性质,还表现为局部的疼痛,就是在宫腔里的内膜跑到别的地方了,只要发育,就会随着周期会有一些临床表现,这就是子宫内膜异位症,什么原因,就是刚才讲的那些。如果打算要宝宝,来月经都不可能避免,所能避免的就是经期卫生,尽量少做人工流产、药物流产,警惕它发生的几率,只能做到这些。# F" D, ?# F5 q- a2 r5 y6 U

0 w9 x+ M1 t) s: T" a2 s$ d. W" w  主持人:GUEST5CINRK : 月经的颜色有的时候发黑有的时候发淡是怎么回事7 [& L1 y$ G3 _  x5 j& l
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  张兵:这个不要过于介意,不以颜色判断月经是否正常,颜色深有时候量比较少,粘稠一些,在阴道里有一个氧化作用,时间长,再往外流可能颜色深一些,有时颜色淡一些,像水样的感觉,也有可能,还跟里面酶的参与有关系,这个不以它判断正常不正常。
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5 _- {5 t/ g( h% f( k% w: v# x- i  主持人:GUESTAKVGSJ : 患巧克力囊肿已手术怎忙防止复发
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  张兵:在医生指导下,该用药用药,该复查复查,在这种情况下也没有办法去预防。
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* Z1 C! q: O. b  `! _, M% P. A  主持人:FEIYU3749 : 你好,我想请问那个HCG高是什么原因呢?我其实都是好的?我是不是得了肿瘤之类的病呢?7 n! L9 O# X9 m' A" c
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  张兵:为什么做这个化验,应该是有一个前提条件的,是什么情况下查的。
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  主持人:FEIYU3749 : 我在去年四月份做过一次人流,
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  张兵:是什么时候查的,不可能到现在还高。做完流产后什么时候查的,当时的数值多少。是查了一次,还是多次。
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  主持人:FEIYU3749 : 那如果是肿瘤,B超能做出来吗?我去了杭州医院去看过,可医生也说不清是什么
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  张兵:肿瘤有些不是非得长到多大了,比如说恶性葡萄胎,在宫腔里会有变化,不见得非得肉眼看到了才是,只要有显微镜下改变了都可以的。如果还有这个问题,就赶紧去医院看医生了。还是要查HCG,还要查一些跟这个相关的。B超肯定要做,影响要做,生化的检查要做。CT、核磁都有可能。; s! B, m- [" f$ q& K) j( P5 u" i3 O

. Y$ o' @9 A2 t0 T* v  主持人:GUESTDVA05I : 我女朋友每次在做爱后,脖子上会有一个青疹,几天才会消;而且会腰酸背疼,请问是怎么回事?5 S; P# V  E4 e
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  张兵:我想这个得具体看了,要医生看看,第二天到医院看看,青疹多大,疹子的局部有没有疼痛,红肿,这要具体看的。没见到不好说,会不会有潜在的毛细血管瘤,这都不好讲,压了之后褪色不褪色,这种多半是毛细血管瘤,在那种情况下有时会充血,这个还得让医生看看。
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/ ]! C. l7 y5 o  主持人:GUESTXQBUYU : 你好,我想问一下,吃了避孕药,如果月经量明显变少,没有什么内膜分泌物是不是不能再服用避孕药了。
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, E! `$ M5 M6 M2 Q) q  张兵:应该月经不会少,如果要是吃完了,确实明显的减少,我想可能是属于个体差异问题,那就应该停掉。
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' u" ?* Y( X. n4 j1 B; E  主持人:GUESTYJANZZ : 教授你好,上月出事由于悲伤过度,这个月没来月经不知什么原因(未怀孕),我应该怎样治疗。需要用什么药% p& V+ c9 A! X! `: y5 }6 B& N! w

; c& h& i5 f# I6 g+ N. [  张兵:现在看情绪调节好没有,现在是不是平稳了,恢复过来了,这点很重要,如果情绪不是那么悲伤了,比较平稳了,这时候可以到医院抽血,做一个性激素的测定,或者做一个B超,做一个子宫内膜厚度的测定,你现在是月经周期的什么阶段,如果是子宫内膜比较厚,到1.0以上了,就说明近期快来月经了,如果是0.3、0.4的话,离来月经还比较早,如果想干预的话,可以用一些药物来帮助调节一下,让月经来潮,要检查一下。
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. Q7 A) X) M6 ~! ^) l' I  主持人:GUESTKDRHAM : 宫颈糜烂治愈后要注意什么问题呢?( C* e) |' _; C6 M
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  张兵:这种病不是治疗一次终生不再复发的疾病,相对来讲,要注意经期的卫生,或者是性行为前后的卫生,包括男性,如果发生性行为之前,一定要清洗,特别是包皮长的人,男性的包皮垢对女性,不只是造成宫颈糜烂,对女性宫颈癌的发病率也是有直接影响的。
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  主持人:GUESTPVXJHL : 张兵你好我想咨询你,我怀孕快5个月了,阴道里偶尔流黄水,是怎么回事.谢谢! S2 r( l) Y4 Q8 f% e5 R) E* O

, j" Y5 X) J5 h+ b3 X  张兵:如果想确认,就到医院做一下化验,在怀孕期以后阴道分泌物会多一些,如果量不是太多,偶尔的这种情况下,又没有瘙痒的感觉,或者有特殊的异味,可以不用管它,如果不是这样的话,量也多,又伴有局部的瘙痒,可以到医院看医生,做一些相关的检验以后会给你开一些药的。1 O/ _6 C% i& p3 ]$ I7 c- e# q
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  主持人:GUESTIK4QJJ : 21岁 月经从来潮到现在都不准 而且量也少 间隔长 想请问医生可能是什么原因* M* C$ ^8 r: Z; h8 N
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  张兵:这个要到医院去,要查内分泌,因为已经21岁了,不应该是这样了,就得逐步的检查。比如说除外肿瘤,因为内分泌的肿瘤会影响月经的不正常,如果没有什么肿瘤,就看内分泌相关的问题。. q( E6 w2 ?$ B( J$ ?# L
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  主持人:GUESTA1VPVW : 18岁无阴毛腋毛是妇科病吗?
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- g9 B6 M# F: _  张兵:还得看其他的情况,乳房的发育是什么样的,月经怎么样,如果这些都没有什么问题的话,我想可能就是一个个体的问题了。这个也不能说是病,构不成疾病,顶多是发育上有点缺陷。" ^$ r" P+ B. d' B" u; S

. X) K) r; x& Z! _  j( m) k  主持人:GUESTKUBHQ5 : 月经不调影响怀孕吗我结婚几年曾做过一次人流手术,最近一年要孩子却一直没有月经不准一般是30天到45天,是这个原因吗这样想怀孕该怎么办
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  H' i4 V! r+ Y4 ^" L  张兵:月经不调会影响怀孕,你的月经周期不太好,可以去看医生了,是哪些方面的问题,很多激素会参与,包括肾上腺素、甲状腺素,女性的一些激素,都要一一的排除。另外你做过一次流产,手术后的情况,比如说子宫内膜的情况,必要的时候还取子宫内膜,看输卵管通不通,这些都要做检查的。
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) }7 E! P; Z* \% N0 E# T1 V; m  主持人:GUESTXYGH7J : 医院在做怀孕检查时对怀孕的时间估计有多大的误差?+ M. j+ @; ?+ u4 C3 }
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  张兵:这个不叫误差,这个是有一个公式的,一般是推算你的预产期,是按末次月经的第一天开始计算,比如说算到那一天了,在那一天的前三个星期和后两个星期,这个范围内都是你正常的预产期,不是误差的。* T& z9 {& @; B
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  主持人:GUEST5QFKB1 : 为什么现在出现了很宫外孕,那是怎样形成的?
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  张兵:这是一个很常见的疾病,宫外孕也有比较多的原因,如果是生殖器官发育的问题,比如说输卵管炎症,输卵管过长,受精卵要通过纤毛的摆动推送多子宫腔里,有一定的时限,如果输卵管过长了,或者是局部有炎症,堵了,不能在预定的时间里达到宫腔,就在输卵管妊娠了,就可能是输卵管异位妊娠。有的是走的过快了,可能跑到宫颈去怀孕。还有局部发育欠缺的问题,还有粘连,不通都有可能造成宫外孕。3 k0 \) r- A3 \. K8 r. G) e& v
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  主持人:FEIYU3749 : 大夫,我前几天在杭州查的结果,HCG是427.4,我在十二月份查的结果有1219那么高。
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9 z5 B6 @: l, \+ E- R; K  张兵:如果这两项都比较高的话,应该做进一步的检查,跟怀孕还是有关系的。一定要继续检查,不能光检查这个问题。* ^+ _! D9 ], ~0 I/ F# X
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  主持人:GUESTIK4QJJ : 有过性交 但是一直都没有明显的处女膜破裂的迹象 是什么原因" h. J7 x8 ?6 |2 c

8 `3 T" F# t; g$ x! E5 J! I8 s  张兵:最可能的原因是处女膜发育的比较好,弹性好,可能会的。
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  主持人:GUESTPVXJHL : 张兵:我怀孕3个月后现在我的肚子偶尔疼一会,怎么回事呀.谢谢$ S' G) N3 t5 j# C' L5 y

' Q4 G& `" y! V  张兵:偶尔的情况下不好说,因为在疼的过程中,三个月的时候,应该从耻骨联合以上,应该能摸的子宫的轮廓了,在疼的时候,局部的位置那是不是发硬,有点下坠的感觉,或者是伴有阴道的少量出血,如果没有,可能是肠蠕动的痉挛,要注意一下,单纯是偶尔性的可以不介意。如果自己不能确认的话,可以让医生帮题确认一下。
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  主持人:GUESTXYGH7J : 去医院检查的时候医生说怀孕60天了,可和男友发生关系的时间是在一个月前啊,请问着是怎么回事?( @; v' |( A+ f

1 R. H' P+ }, T9 c  张兵:如果是这样的话,就不好解释了,怀孕必须是男女双方,有性行为以后才可以孕育出新的生命来,必须是性行为在前,怀孕在后,如果性行为才有一个月,算满的话也就30多天,怎么说有两个月,除非是妊娠异常。可以进一步查一下。
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/ f1 M; q6 E4 u, q/ \+ _0 g; T  主持人:GUESTIK4QJJ : 但是已经很多次了 我月经也不好 乳房发育似乎也不完全- D9 b8 m! z5 R7 V

$ \) t* S$ y. F0 ~5 g$ l  张兵:我想,月经不好,就要看是怎么不好,让医生看一下。
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  主持人:GUESTOCG70S : 2004年12月28号做的流产手术 怎么现在还没来月经啊 着急
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  v& B* Z2 e9 z1 q) n% y8 N0 t- W1 y9 m  张兵:今天刚29号,人工流产以后,看当时怀孕的月份是多大,手术是不是很困难,是不是高危手术,术后休息的情况,术后出血时间的长短,这些间接的都有影响,还有刺激卵巢功能,可能会有暂时性的改变,可能会往后错五六天,也可能错十天,可以等几天,如果等五六还不来,就到医院做个B超,看是什么原因。
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# l! W3 m" p5 n  主持人:GUESTPVXJHL : 肚子的形状能否看出生男还是生女2 I6 N! W1 ~8 x1 O" B

2 M1 w5 i/ I+ T  张兵:有一些人的习惯,肚子尖一些男孩子多,有这样的说法,但是不一定,不以这个断男女。
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7 x1 w& |* X; Q5 o) y+ e( `. V! e  主持人:GUESTIPKR8A : 你好,我怀孕了。有30多天了,我有一度的宫颈糜烂,想流产该怎么办?
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  张兵:先流产,后治疗宫颈糜烂。
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  主持人:在我们临床上比较常见的几种少女妇科疾病还有哪些呢?( ]' v3 Z  E: Z2 B! J

5 B9 _2 z. J# l5 E: u: q8 C  张兵:不是太多,因为没有性行为的发生。在没有性行为的状态下,一般就是月经的问题比较多一些,再有就是外生殖器的感染,有的女孩子经期不太注意,卫生巾的选择不是太得当,可能有外阴的炎症,这倒是可能有的。一般其他的问题不会太多的。. S6 ~  f, O; z, {1 R
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  主持人:您能不能具体的讲一下经期卫生保健需要注意什么情况,如何选择卫生巾呢?/ J$ B3 y, L( D5 g! b. Y- O

+ p9 T6 a  X; B' F  张兵:首先是妈妈要比较懂,因为是过来人了,如果作为母亲来讲,在进出青春期之前,就能够关注到这个问题,把这些知识提前跟女儿交流一下,其实从正面讲给她,她会觉得这是一个很正常的,她一定要经历的问题,她会当做知识来接受,比如说提前注意一下孩子,可能在来月经之前,白带会多一些了,你可能告诉孩子,有时候换内衣的时候,觉得怎么内裤上有一些东西了,是不是我得病了,可能有些害怕,母亲就可以跟她讲,这个如果没有特别异样的情况,不是特别有味道,或者是特别黄,或是干酪样的东西,就没有问题。你可能会告诉孩子会来月经了,要跟孩子讲月经是怎么回事,每一个女孩子到青春期的时候都要有这种情况。那么提前做什么准备呢?要给孩子提前做好准备,准备好卫生巾,让她随时带着点,这个东西一定要跟别的东西隔开,教给她如何使用卫生巾,孩子就不会惊慌失措了,这就是母亲应该做的。比如说在经期,应该告诉孩子,可以每天洗淋浴,每天要换内裤,选择纯棉的内裤,不要特别的紧身,自己的毛巾要自己单用,不跟家长成年人的混在一起用,养成一个良好的习惯,以后就知道如何去做了。还有有的孩子比较敏感一些,尽量避免在经前给她吃过凉的东西,另外活动强度也不要太大,因为体质会弱一些,所以不要运动量太大。! \+ @$ h/ I& H

$ Z# b! W8 Z% p  主持人:FEIYU3749 : 大夫,我从去年八月开始,一直以为是怀孕,所以吃了很多的保胎药,打了针,这个会影响HCG高吗?, _% {: l; r8 T; a9 n
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  张兵:我想保胎药用的什么药,药物成里如果是跟这个有关的话,有可能。为什么按保胎来处理,是不是怀孕呢?你用药用的什么药。1 z* A9 r9 k* i4 K
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  张兵:你现在应该尽快的到一个正规的医院,把你所有手里的病史说一下,也可能是意识指导下用的保胎药,也可能是你自己用了一些药,用了什么药,具体用了多长时间,药量是多少,从你开始到现在一系列的病史都要跟医生尽可能详细的说明一下,医生会给你做相应的检查,现在应该尽快的到正规医院去了,不要再听这个说说那个说说了,要做一些正规的检查。0 J7 g% t& l! h  q9 |0 p& j

$ v) w6 R/ Q$ h  主持人:GUESTSSAHFQ : 18岁无阴毛腋毛是妇科病吗? ) \1 i, a/ \; `
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  张兵:如果单纯的无阴毛、无腋毛,其他的都不存在问题,就是个体在发育过程中就是这个样子,不要管它,这不是什么问题。顶多可能心理上不太愿意接受,怕别人看见,或者觉得自己有缺陷,实际上这个没有什么问题,但是,你做过一些检查,比如说妇科的内生殖系统没有问题,月经没有问题,其他的生长发育、乳房的发育也要查一查,这些都没有问题的情况下,只是没有阴毛和腋毛,对你来讲不会有什么影响。但要检查那些东西。
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  主持人:FEIYU3749 : 我前几天去了杭州省妇保院去看的2 I6 h* b8 Q2 y8 U4 H! N& y
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  张兵:按说是可以的,她看过这些东西,HCG高是做怎么处置的。也可以到一个综合医院看看。
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  主持人:GUESTIPKR8A : 有轻度宫颈糜烂流产会感染吗?好治吗?
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5 P3 ~& x) V% k  e" t  张兵:宫颈糜烂跟流产没有关系,你做你的流产,不会因为有宫颈糜烂,就会造成流产手术的感染。手术操作按常规是无菌操作,正常了以后,起码要来过正常月经以后才能治疗宫颈糜烂,不会因为有宫颈糜烂,做人工流产手术就会感染,不是这样的关系。" k% t. W6 C0 N3 a1 y
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  主持人:如何选择合适自己的卫生巾呢?! j. F! r% i: F

/ O, C1 a7 a1 k4 o4 w% p" q  张兵:现在的品牌也比较多,只要是正规厂家出产的产品,检验应该是过关的,现在有棉质的,就看有没有过敏情况的,如果用完痒,或者是不舒服,就马上要更换,有可能对卫生巾过敏。还有的女孩子就觉得老有白带,就不想让内裤上流下印记,天天垫卫生护垫,这个习惯不好,有的人外阴痒,我就问她,就说天天用卫生护垫,这样内裤多干净,其实这样不好,护垫不管是棉质还是怎么样,还是有一定的厚度,通透性还是差一些,如果是长时间这样的话,对于局部的皮肤也好,对于阴道分泌物的排出也好,都会有一定的影响。% N7 N$ I2 ~0 y$ s5 x" e  b( Y

' ?7 V. n& [2 u: W( J7 r7 t  主持人:GUESTDF4EWI : 我有一个比较急的问题,我今年21岁,去年12月25日,和男友ML(带着套的),接着26号月经就来了,但现在29号了,月经还没来,会是怀孕了吗?! L9 y& V, y) K7 `# K! I8 U5 ]. w

) n  i  c+ `4 h. O" i8 \  张兵:我想你现在先搞清楚一个概念,性行为在你那次来月经之前,是先有了性行为,然后月经来潮,如果在带过月经以后,不存在性行为,或者是起码有保护性的性行为,就不可能是怀孕了。可能就是一个担心,所以才导致月经到现在没有来。4 s3 O. T* |! o. @6 h# Y0 X6 {9 P

8 f/ ]7 `0 X2 h1 m  主持人:GUESTWSKLKQ : 我21岁,现在吃妈富隆半年了,不知道吃短效避孕药对身体有什么坏处吗
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  张兵:相对来讲,无论是什么药物,都要经过肝肾解毒、排泄的问题,从这个角度来讲,对肝肾的功能都有一定不利的影响,只不过大小程度的问题。所以,你吃半年还不算长,一般避孕药可以连续吃到五年,然后中间要停一停,现在有一种观点,避孕药跟宫颈癌的关系,因为有报道,有一个资料显示,这个样本也比较大,是国外做的,观察了一些病例,连续服用避孕药不满五年的,宫颈癌的发病率是一个阶段,如果五年到十年的,会比五天以下的高三倍,十年以上的高出四倍,这已经有比较明显的影响了。所以说,一般连着服用五年还是比较安全的。一般就是这些问题,别的不应该有,可能有一些胃肠刺激,比较少的副作用,应该不是考虑的范围内。& G4 s- \+ [6 _- `6 A2 u' Y8 E
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  主持人:GUESTIK4QJJ : 21岁 月经一直不准 量少 间隔也常 有时吃蜂蜜 逍遥丸会好些 乳房也偏小 性交多次 一直没有处女膜破裂的迹象 是什么原因呢 ?- s! v  h9 [6 l9 E+ @
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  张兵:如果想确认处女膜到底是破还是没有破,就得让医生看看。一个是有可能处女膜弹性太好了,因为我在临床上见过一个人,生完孩子了,处女膜都是比较好的,那就是太少了,不知道你是不是属于那种状态,有时候可能是破了一点点,你可能没有太留意,有的人可能就看不见。月经一直不准,这个能给具体一些,是20天一次,还是一点规律都没有,也可能两个月,也可能十天,如果偶尔的这种情况,一年有一两次,有的是季节的差异,过了这个阶段可以正常来,可以不用管。吃蜂蜜、消炎丸会好一些,我想要解决这个问题的话,要去看医生。0 A! O4 Y: E  i% a

7 U8 X$ K/ I5 z: |0 |5 i9 Y4 x  主持人:GUESTWSKLKQ : 安全期到底安全吗,要是用排卵试纸或测排卵期的仪器测出的安全期绝对安全吗
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: h+ R- _; P9 ?  张兵:相对来讲,安全期按说应该是安全的,这个前提就是说你的排卵正常、月经周期正常,这种情况下相对来讲还是安全,但是你能不能非常精确的掌握好哪一天排卵,有的人排卵自己有感觉,非常明确,就那天要排,可以感觉的到,有的人一生就靠安全期避孕,一次怀孕也没有,所以自己能不能比较准确的判断排卵,这一点很重要。一般的,排卵的试纸现在来讲,有的产品不是很过关,有的产品可能还相对来讲好一些,也不能过于的相信它,有的人用那种排卵试纸或仪器,怎么还这样呢?我说就没有办法了,那肯定是仪器的失误了。- G# R+ T0 r+ z5 y2 j- U7 ]

3 m: f7 G) H2 F) G+ _1 F  主持人:GUESTIPKR8A : -请问一度的宫颈糜烂怎么治疗?大概花费多少?; y/ V4 w0 n- ]. }' U" m

- w" k' c4 q! {  a: F! ?7 G  张兵:首先不知道你是不是生过孩子,无论怎么样,首先要做宫颈癌的涂片除外宫颈癌的癌变,只要做宫颈糜烂的治疗,一定要有这个前提,就是做宫颈癌的涂片,除外宫颈癌,因为有的宫颈癌表现就是宫颈糜烂,在显微镜下,细胞的确定下才可以找到癌细胞,这是一个常规,除外宫颈爱好者,在月经干净三天以后,可以有口服的药,可以有阴道上药,也可以物理治疗,微波、激光、冷冻,看你自己的选择,医生也可以给你推荐。如果是没有生过孩子的,最好不要用冷冻、激光、红外线,可以用微波,因为治疗以后,不会在宫颈上留下一些斑痕,因为怀孕以后,生孩子子宫下段,宫颈的部分要延长、拉长,拉长的幅度比较大,如果用了一些冷冻或激光,留了斑痕以后,斑痕的弹性比没有形成斑痕的差得多,会造成宫颈的裂伤,大出血。" i# R  |$ t8 V

4 Q+ Y- P8 N; g1 W0 N  主持人:GUESTFYPANL : 宫外孕多长时间能检查出来
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! a! l3 o' a: i" u  张兵:这也不一样,也有个体差异,起码要有一个月经过期史,有的过两三天就可以查出来,我接到一个病人,正好是一个月,上个月30号来的月经,这个月30号也见血了,但是不是正常的月经量,伴有腹痛,还得看宫外孕的点是在哪一个位置,比如说壶腹部,比较宽酸,孩子都可以长得很大,都没有表现,要长在子宫的夹部,宫角妊娠,可能稍微长大一点,就有表现了。所以,差别有时很大,但是起码有一个月经过期的日子,可能有人过了五天,或者是十天,二十天都有可能的,要表现为不规则的阴道出血,还有要有腹痛,这是病史上可以叙述出来的,那么就要相应的到医院检查了,可能做个尿的妊娠实验,表现为一个阳性,做一个B超,子宫增大了,可是宫腔里没有妊娠的胚囊种植,可能在输卵管或某一个位置上看到生长发育的受精卵,那么就可以确认了。我觉得,不管要不要这个孩子,如果月经过期,有计划也好,没有也好,不敢否认自己是不是怀孕的问题,就要到医院看一下,确诊是宫内还是宫外,这一点很重要。不要等多出血了,往往宫外孕破裂,大出血了,往往会导致生命危险。
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/ G  {* H& v$ \6 Y3 J  主持人:GUESTWSKLKQ : 我现在21岁,还没有结婚,和男友同居1年了,您能介绍一下适合我的避孕方法吗?就是我们不喜欢用避孕套,别的安全避孕的方法有哪些
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; V$ E* g, l5 A' K9 y  张兵:我觉得还是口服避孕药,或者是阴道避孕药,药膏、药膜这些东西,现在也比较多。也有一些长效的避孕药,可能三个月打一针,我们也有进口的,国内也有生产的,但是这些不是太稳定的,因为是缓释的,有的人用得比较好,都定时定量的释放,你的月经还很正常,有的人用了这个药以后,到了你的体内不能定时定量的释放,造成月经的紊乱就不太好了。7 \; c( l6 S( ^& `# {, v% I" b6 ?9 u/ U

2 _& s' G7 a& r( T3 b1 ^4 r* h  主持人:您能不能讲一下卫生棉条的使用,还有护理液的使用,对少女的妇科疾病会有什么影响呢?2 s3 z5 d) R$ y& p( z' Q

# K0 J$ ?* V( u  张兵:有的人月经期量比较多,愿意在阴道里放置卫生棉条,月经血不流到外边来,这种操作如果得当的话,也不会有什么问题,但是注意产品质量,注意在操作过程中的清洁,注意更换的时间,但是尽量还是少用这些,因为感染的几率还是多一些。血是很好的培养基,尤其是在阴道里,尤其是霉菌非常容易繁殖,造成霉菌性的阴道炎。还有护理液,一般的情况下,如果常规的清洗外阴问题不大,不要做阴道的清洗。7 T. q* H# g) `0 J1 k" @! b) e
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  主持人:时间的关系,非常感谢张兵老师给我们做的精彩回答,下面给大家介绍一下明天的节目,明天的节目是妇女与艾滋病,嘉宾是中国人口信息研究中心的李冬莉博士。如果大家有什么问题,也可以拨打我们声讯台,每天同一时间欢迎各位网友再次光临我们的节目,谢谢大家。
作者: 13660085    时间: 2007-6-11 22:26
你好!我想请问一下,每次我和老公房事前后都会用香皂或淋浴露清洗下部,在完事后下部会有一种刺痛的感觉,不知道是什么原因?谢谢,,




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