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标题: [转]法国试管婴儿IVF流程简介 [打印本页]

作者: 小丫 时间: 2014-9-16 20:07
标题: [转]法国试管婴儿IVF流程简介
在法国，43岁以下的不孕不育女性可以享受每胎4次的免费试管婴儿疗程（包括IVF，IVF ICSI，IVF IMSI），4次是指4个周期（促排＋取卵＋移植＝1个周期，冻胚和鲜胚算是同一个周期）。经过生殖中心医生的诊断和递交申请材料、审批等程序，就可以享受100％的免费了，但过程中可能有特殊部分不属于医保范围，需要自付。只享受4次免费更多的是为了女性健康的考虑，毕竟试管婴儿的过程对女性的伤害还是不小的。如果4个周期仍没有成功，也确实需要好好保养身体了。
尝试怀孕2年以上未果的，就可以寻求辅助生育帮助了，可以找家庭医生或者妇科医生开推荐信，他们会介绍好的生殖中心，或者自己咨询比较，进行选择，然后就可以跟生殖中心的医生订约会了。
通常第一个约会可能会订在2、3个月以后，如果想订指定医生的约会，可能排的时间更长一些，所以要早做准备。跟医生第一次约会的时候，可以带上双方以前的检查报告，如果没有也没关系，因为无论如何医生会给你开新的检查单，去他们指定的地方检查，很多生殖中心的医生只认指定诊所或实验室的报告，因为有些特殊的检查别的地方是做不了的。
这次约会时，医生会给你申请secu100％免费的表格，夫妻各一份。医生会填写一部分，剩下的你自己填写完整后，尽快寄到sécu的中心去，或者当面交，让他们写上“紧急”字样。等sécu部门的医生审批，需要1个月左右的时间，然后会收到2张100％报销的证明信，上面有有效期的，期限是根据生殖中心医生填写的时间段决定的。这两封证明信非常重要，一定要保留好原件，遗失不补。在医院、药房、诊所、实验室等处，是经常需要出示的。收到这两封信后，要去sécu的机器上把自己的vitale卡更新一下。
跟医生第一次约会后，要赶紧跟秘书订下一次约会的时间，可能要等1、2个月。
然后，就是医生指定的男女双方的检查了，查的项目和国内差不多。男方验血、验精子。女方验血、b超、子宫输卵管碘水造影等。
等所有的结果出来后，跟医生第二次约会，这时可能会开新的化验单，也可能直接订促排方案了。接下来就是准备材料，跟护士、麻醉师、实验室技术员订约会，必须所有材料齐全，签了各种文件，被分配了试管婴儿尝试的号码之后，才能正式开始周期。

作者: 小丫 时间: 2014-9-16 20:09
标题: 子宫输卵管碘水造影 Hystérosalpingographie
9月26号，第一次见AMP（生殖中心）医生，介绍了我们的情况，终于建立了我们的dossier（病历）。医生给lg开了验血、验精子（禁欲3至5天）的化验单，给我开了prise de sang（月经第2天或第3天验血测激素水平，血型需验两次）、Ecographie Pelvienne（阴超，月经的第2天至第5天之间做）、Hystérosalpingographie（月经的第5至15天之间做）的化验单。跟我说Hystérosalpingographie一定要提前跟laboratoire（实验室）订约会，他们会教我怎么做的。头一次接触这个词，不明白啥意思，稀里糊涂的就回家了。

回家一查，原来Hystérosalpingographie是传说中的“子宫输卵管造影”（简称HSG）啊！听说做过的人都有些痛，还有的痛到不行，吓得我出了一身冷汗。自己寻思着，我又没有怀孕史流产史，又没有外科手术史，应该内部器官没有感染粘连之类的吧，那还有必要受这个罪吗？后悔见医生的时候没查查词典，否则可以问问他是否不要做了呢。

思量再三，在中文网上查了很多资料后，心里更加惴惴不安。从医学的角度来说，它的作用是b超所不能取代的，造影是通过子宫颈管向子宫腔内注入由高原子序数构成的高比重物质碘剂，在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比，使管腔显影，从而了解子宫及输卵管腔道内情况。造影不但能提示输卵管是否通畅，阻塞的部位，还能观察子宫腔形态（除正常子宫外，还有鞍形子宫、双角子宫、单角子宫、双子宫等等）。用此法可以了解是由于先天畸形引起的原发不孕症还是由于后天疾患引起的继发不孕症。

造影剂分碘油（40％碘化油）和碘水（76％泛影葡胺），碘水造影的优点是：粘稠度低，可以扩散到输卵管的分泌物内，使梗阻之管腔显示充分；流动快，一次完成摄片；吸收快，注入10-30min即被吸收，以后经肾脏排出。造影后的下一个月经周期即可开始试孕。鉴于碘水造影的优点，推荐大家选择它做造影剂。

做子宫输卵管造影，需要在月经的第一天跟labo订约会，每个labo的可做的时间不一样，我的医生指定的labo只能从月经第8天开始做。Labo会问有没有药物过敏之类的问题，她会帮你算月经的时间，订好约会后，会e mail收到一张ordonnance, 打印出来，做造影检查的前3天就可以拿去药房买药了。

我的处方是这样的：
RULID 150mg（消炎药，每次1粒，早晚各一次，连续吃7天，从造影日的前两天开始吃）
POLYGYNAX 1盒（阴道栓剂，造影日之前连续用3个晚上，每次1颗）
SPASFONLYOC 1盒（止痛药，造影前1小时吃2粒）
2瓶20毫升的HEXABRIX 320（碘水造影剂）
1个直径33毫米的SPECULUM GYNEAS COLIN（阴道窥器）
以上药品器械共计48.40欧，报销22.12欧，我需支付26.28欧。

然后造影当天，要带好carte vitale，卫生巾，l’ordonnance ，以前的检查报告（如果有的话），我的labo只收支票或者现金，而且不能直接免费，需要自己先付然后把报销单寄到sécu去。检查费用是240欧。

检查当天，我准时到了，在前台需要登记一下，还要填一个表，然后就去salle d’attente里面等着吧，她们会叫人的。翻了好几本杂志，等了二十几分钟，终于叫到我了。医生助手将我带进一个1平方米大小的小屋子就出去了，小屋子有两道门，里面只有一把椅子和一个挂衣钩，我把下身衣服脱掉。然后医生助手就敲另一道门叫我了。进去以后是拍X光片的数码造影机，连着一些小机器，还有手术的小桌子及器械什么的，看的我心慌慌。旁边的玻璃后面是操控拍片的机器。

助手把我的药收走了。然后让我躺在大床上，先拍一张盆腔空片。然后改变姿势，等医生来。医生来了之后，开始准备。造影具体怎么操作的，我不知道，只知道下身有点涨痛，有异物感，当医生放入导管后，让我用力pousser一下，可能是确认导管卡好，液体不会外漏。随着造影剂的推入，有例假来时的感觉，不是很痛，可能跟吃了止痛药有关系。医生问我痛不痛，我说不痛，但我很害怕。助手很好，很温柔的说不用怕，很快就好了，握着我的手，你就不怕了。然后就伸手握住了我的手，那一下真的很感动，觉得心里安定了很多。而且医生也开始跟我聊天，转移我的注意力。推注好，拍了几张片子后，又改变姿势拍了一张，后来又推注了一些造影剂，这下推的挺痛的，一瞬间的痛，我啊出声了，医生赶紧道歉，说可能推太快了。又拍了几张。每次拍的时候，都要屏住呼吸。我在旁边的屏幕上，可以清楚的看到造影的情况。医生跟我说，结果很好。我好高兴。然后医生走了，助手让我穿好衣服，准备的卫生巾现在派上用场了。让我去外面等待20分钟，然后还要拍一张延迟片。

我觉得肚子涨涨的痛，很像来例假的感觉。就去卫生间蹲了一会儿。过了15、6分钟，助手叫我了。说这次不需要脱内裤了。然后又拍了一张延迟片。

坐在外面等了一会儿，医生来了，片子出来了，他给我讲了一下，说都很正常很好，然后带我去秘书那里打印检查报告，签字。我开了一张240欧的支票，满心欢喜的回家了。

回家后，继续吃消炎药，卫生巾上有少量血迹，比例假少，大概1，2天吧，就没有了。造影后要注意个人卫生，禁止同房2周，最好等下一次例假结束之后再同房。

作者: 小丫 时间: 2014-9-16 20:11
标题: ICSI 还是IMSI？
今天陪lg去labo做第二次精子检查。因为第一次的结果不是很好，精子的活力很低，畸形精子很多，医生建议再做一次精液检查，除了常规检查多加了“Test de fragmentation de l’ADN spermatique”（精液DNA断片检查，不属于社保报销范围，需自付135欧）和 “Etude de la morphologie des spermatozo?des au BIQUM (×6600)”（6600倍显微镜下精子形态研究），医生说要根据检查结果来决定进行ICSI还是 IMSI。

那ICSI和IMSI有什么区别呢？

其实它们都是“卵母细胞胞浆内单精子显微注射”（就是国内称的试管婴儿第二代），但是区别在于所用的显微镜不同。

ICSI，“胞浆内单精子注射”，使用的是放大200倍到400倍的显微镜。

IMSI，“胞浆内选择性单精子注射”，使用的是放大6600倍的显微镜。

IMSI是由精子外型来筛选出较健康的精子用于ICSI，可提高ICSI受精率的技术。在高倍显微镜下，实验室的胚胎学家可以观察到精子形态、大小和其他可能的缺陷。一个有着良好的形态学外观的精子，它才更可能有正常染色体和较少DNA断片，这是两个决定胚胎质量、植入和成长的决定性因素。

其实说来说去，选择哪种受精方式的取决因素还是精子质量。如果精子质量很好，只需要做最普通的试管婴儿（第一代）就行了。如果精子质量一般或较差，可以做ICSI。如果精子质量很差，那为了得到质量更好的受精卵，最好能做IMSI或者第三代试管婴儿（“胚胎植入前遗传学诊断”，简称PGD)。

所以，我们要等新的检查结果出来才能决定方案。令人郁闷的是，要等3个礼拜才能拿到结果，也算是法国特色了，没办法，等着吧。趁这个阶段，正好可以好好养养身体。

作者: 小丫 时间: 2014-9-16 20:12
标题: 决定了！IMSI！
今天见了biologiste（做试管婴儿的实验室人员）！

我和lg提前到了实验室，秘书说先等一下吧。于是，两个人坐在软软的沙发上，小声讨论了两张宣传单，一张捐精的，一张捐卵的，结论是：难怪捐卵的少，女人辛苦啊！

等了七八分钟，秘书出来叫我们了。按照生殖中心列的单子，首先把准备好的厚厚一叠材料复印件给秘书，秘书很热情，问问题、填表什么的特麻利。所有的材料（身份证件、结婚证或同居证明、sécu100％报销证明或 mutuelle、医疗卡、试管婴儿申请书、同意书、医生的方案、处方、男女双方验血报告、精子报告等等）都要复印两份，一份给生殖中心，一份给实验室，自己保留原件。秘书说我们的材料准备的很好很齐全，很少见。晕，难道其他人不是照着单子准备材料的吗？

又等了一会儿后，终于见了biologiste，一个略显严肃的中年女性。有点怕怕，只能安慰自己，在实验室工作的人还是严谨一些好！

她询问了我们做试管的原因，然后例行问了一些问题，就拿出了一个册子，介绍ICSI 和IMSI。针对我们的情况，可以选择做IMSI，但是IMSI社保不能报销，需要自付，200欧元，而ICSI是报销的。我们觉得这个不是问题，只要能有一个健康的宝宝，200欧元不算什么！决定了，就是IMSI了！

取卵和移植都将在生殖中心进行，我取卵的当天lg要取精子并开一张200欧的支票给实验室。取精时Lg禁欲不能超过7天。然后精子和卵子会被送往实验室，精子经筛选后进行穿刺受精，并培养受精卵。这时实验室会每天跟我们保持联络，沟通受精卵的情况。

她介绍说，1—2天的受精卵移植后的成功率是10％，而经过5天培养筛选的受精卵（胚囊）移植后成功率为50％，但前者可以移植2个，后者只能移植1个。

另外，多出来的受精卵可以冷冻，保存5年。

她问生殖中心给我订了方案的日期没有，我说还没有，接下来的圣诞新年她们要放假了，生殖中心不做取卵和移植，进周期肯定要等到2012年了。她说没有关系。最后给我们留了她的姓名和实验室小组的联系电话，说有问题可以跟她们联系。

整个约会很迅速，大概10分钟吧。

一步一步，离目标越来越近了 !

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