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试管婴儿概述及步骤

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发表于 2008-5-26 21:26:24 | 显示全部楼层 |阅读模式

试管婴儿概述(一)

1. 试管婴儿技术的发展

1978725首例试管婴儿路易丝.布朗在英国诞生了。她的诞生开创了人类在体外“生产”婴儿(确切的讲是胚胎)的新时代。试管婴儿是胚胎学、生殖生物学和医学发展的高科技产物。

在人们的想像中,试管婴儿就是在试管中产生的婴儿。确实,最初的试管婴儿就是在试管里让卵子和精子结合来治疗那些在体内精子和卵子无法结合的患者,如输卵管不通患 者。由于受精最初是在试管里而不是在身体内进行的,所以称为试管婴儿。在我国,这种常规的体外受精产生的试管婴儿又称第一代试管婴儿。

自从第一个试管婴儿在英国出生以后,试管婴儿技术也在其他国家逐渐开展起来。从20世纪70年代后期到80年代后期,许多国家都成功的出生了第一代试管婴儿,这10年时间是试管婴儿的最初发展阶段,在全世界出生的试管婴儿也不超过50人。随后试管婴儿技术进入较快发展的阶段,每年出生的人数明显增加。目前,全球试管婴儿已超过300万。发展较快的国家和地区包括欧洲的所有发达国家,这些国家的试管婴儿现在要占全世界的一半以上,有200多家不孕中心为患者提试管婴儿服务,接受试管婴儿治疗的人口占总人口的千 分之一到二。据统计,试管婴儿小孩在欧洲的一些发达国家已占4%。也就是说每25个小孩中就有1个是试管婴儿。美国也是试管婴儿发展最快的国家之一,现在已有500多家试管婴儿中心,每年为几十万患者提供服务,试管婴儿小孩也已占到1%。亚洲的日本、韩国、新加坡、中国台湾地区和香港地区的试管婴儿技术也在世界前列。

在我国大陆,自1988年第一例试管婴儿在北京大学第三医院降生以来,试管婴儿技术的发展也很快。近200家中心已能够提供此项服务。但是,在我国试管婴儿用于不孕的治疗所占的比例还很低。如果按人口比例计算的话,也就是几万分之一。这一比例比拉丁美洲的近万分之一还要低。这一情形显然与20多年来我国高度发展的经济不相称。究其原因,可能与我国的文化传统有密切的关系。据统计,用试管婴儿技术怀孕出生的小孩与自然受精怀孕出生的小孩相比,没有任何出生缺陷和染色体异常的危险,也没有体重过轻的现象。但是,如果试管婴儿是多胎,如双胞胎、三胞胎以至于更多胎,也可能会出现一些异常情况。现在的试管婴儿技术或体外受精技术已经成为帮助不孕患者治疗的一个重要手段,因此也叫辅助生殖技术。这种技术不光是让男性精子和女性卵子在体外受精,它还包括一系列其他技术,如显微授精技术、胚胎体外培养技术、辅助孵化技术、超低温冷冻保存技术、基因和异常胚胎诊断技术、生育能力保存技术等。这些技术不但为不孕患者提了治疗服务,也为其他想要小孩的人们提供了方便,更为优生优育开辟了一条新的途径。

2. 显微授精技术

最初的试管婴儿技术是将精子和卵子在体外结合让其受精,然后将受精卵移植到患者的子宫或输卵管内,让病人怀孕的一种方法。这种体外受精和胚胎移植技术可以用来治疗输卵管阻塞的女性不孕,但是对精子数量不足或缺乏的男性因素造成的不孕束手无策。1992年,比利时医生成功地将单个精子用一微小的玻璃管在显微镜下直接注入卵子里面。让卵子受精而产生了受精卵。这枚受精卵移植后使患者怀孕,生出了正常小孩,这是男性不育治疗的一个里程碑。这项技称为显微授精技术,又叫卵胞浆内单精子注射技术。它通过显微操作仪和注射针将一个精子直接注射到成熟的卵细胞内。在我国用这种方法产生的试管婴儿又叫第二代试管婴儿。

对于那些由于精子数量或者功能异常而造成的不孕夫妇,可以通过这种方法来提高受精率。对于那些严重的男性不育,显微授精是唯一的让卵子受精的方法。对于那些由于卵子质量问题造成的卵子不能受精,显微授精也可以解决受精问题。

有很多原因可以造成男性不育,比如精子缺乏、精子浓度过低、精子活力不足或者畸形精子比率过高,以及由精子功能异常导致的精子无法与卵子结合受精等。

男性输精管阻塞而无法治愈的患者,可以通过显微外科附睾精子抽吸术或者通过睾丸精子抽取术来获得精子。由于用这种方法获得的精子数量非常少,活力差,多数精子形态异常,只能用注射方法让卵子受精。显微授精的前提是要有活的精子,而且精子核内的遗传物质没有异常。只有少量精子、几乎不具运动能力的精子或形态异常的精子都可成功地用显微授精来达到受精的目的,而且成功率很高。

显微授精方法可以使受精率达到80%或更高。但如果技术人员对这种技术掌握得不熟练,它可能会损坏一部分卵子,而且受精卵可能无法分裂,胚胎也可能停滞在早期发育时期。在美国有些中心已经完全采用显微授精方法治疗所有的不孕患者,其成功率与常规的体外受精相比也不差上下,对于年轻的患者这种方法可能更容易取得成功。

由于显微授精从1992年才开始使用,是一种相对比较新的技术,所以无法得到新生儿未来健康和生育相关的数据。但一些研究报道已证明,通过移植显微授精产生的胚胎出生的婴儿患有先天性疾病的比例与正常怀孕出生的小孩无差别。早期发育(身高、体重、头围等)和神经系统的发育(包括智力状况)也无差别,但是假如造成男性不育的原因是家族遗传的,那么他们的男性后代可能在成人后还会出现生育问题。这方面还有待进一步研究。尽管存在这些问题,显微授精法仍然是一种治愈严重男性不育的先进方法。

3. 胚胎体外培养技术

胚胎培养技术在近10多年有了相当大的突破。早期的体外受精胚胎的移植一般是在受精后的第1天到第3天。从胚胎的时期看是在l细胞到8细胞之间。移植部位有的是在子宫,有的是在输卵管。

这种方法有两个缺点:①受精卵和早期胚胎是在输卵管内发育,而不是在子宫内发育。因此,如果将这时候的胚胎移植到子宫,它的环境也许不利于受精卵或很早期的胚胎发育,而输卵管内移植又比较复杂.需要手术.不易完成。②胚胎的质量难以在早期选择。因为60~90%以上的胚胎在第l天到第3天是没有很大区别的。

一般情况下,只有一半左右的胚胎能够继续发育,而另一半会中止在某一阶段,将来不会发育成胎儿。因此,人们为了达到让患者怀孕的目的,就需要移植较多的胚胎。这样一来,多胎妊娠的机会就会增加。多胎妊娠将会影响胎儿的发育,诱发难产或早产,增加家庭的绎济负担。

鉴于上述原因,科学家对胚胎发育的环境条件和营养需求等做了大量的研究,包括培养液用水的质量、实验室空气的质量、各个阶段胚胎对不同营养物质的需求量等。甚至对培养箱也进行了改良。改良后的培养箱是三气(5C0250290N2)培养箱。这种培养箱较传统的5CO2培养箱更有利于胚胎的生长。现在培养液和培养条件的改良能使50%左右的胚胎可以发育到囊胚阶段。这样,试管婴儿实验室的技术人员就能够选择质量更好的、发育更进一步的胚胎(囊胚) 用来移植,而且只移植l2枚胚胎。这样一来,不但提高了怀孕率,而且也减少了多胎妊娠的可能。现在,商品化的培养液已有出售,试管婴儿实验窒的工作人员不需要自己去 配制培养液,从而大大提高了成功率。

4. 辅助孵化技术

我们知道,小鸡在出生时必须从蛋壳上啄一小孔,然后从中钻出来,这样小鸡就诞生了。人的胚胎的孵化与小鸡的孵化道理完全一样。卵子及早期胚胎的外面有一层透明的由糖蛋白组成的结构叫做透明带,它对卵子的正常受精和胚胎的早期发育有保护作用。当胚胎发育到第57天时,胚胎需要着床到子宫内膜,才能继续发育。着床前,胚胎必须从透明带中出来,就像小鸡从蛋壳里出来一样.这一过程就叫胚胎的孵化。

胚胎孵化也是一个复杂过程。其原理人们目前尚不明白。但是有两种解释:一种解释是机械作用。当胚胎发育到第57天时,胚胎内的细胞数明显增加,体积因而大增,导致透明 带内部压力增加,透明带变得越来越薄,最后破裂,胚胎从破裂的孔中孵化出来。另一种解释是化学作用。当胚胎发育到囊胚时,胚胎内有些细胞会释放一些酶,这些酶消化部分透明带,从而使透明带破裂,胚胎从中孵化出来。

目前,大多数胚胎学家认为可能是机械作用和化学作用同时起作用。胚胎学家在体外培养胚胎时发现,有些胚胎不能自己从透明带里孵化出来(小鸡的孵化也有这种情况),有些胚胎的透明带在体外变得较硬,称为透明带硬化,导致胚胎不能孵化;而有些胚胎的透明带有异常特征,如比较厚、颜色暗等,因而透明带不能破裂。有些胚胎有许多碎片,它们的透明带虽然正常,但是胚胎也不能正常孵化。

由于以上几个方面的原因,胚胎学家发明了一种帮助胚胎从透明带里孵出的方法,这种方法叫做辅助孵化。它是用机械的、化学的或物理的方法在透明带上做一小孔,胚胎就会在发育到囊胚后从这个小空中孵出。大多数实验室是在胚胎移植前做辅助孵化。

1)机械性的辅助孵化技术:它是在显微镜下借助显微操作仪用一显微针直接刺入透明带,让透明带开一个小孔。

2)化学性的辅助孵化技术:它也是在显微镜下借助显微操作仪用一显微吸管吸一些酸性溶液,然后将酸性溶液吹向透明带,并将其溶解形成一个小孔。这是目前应用最为广泛的一种胚胎孵化技术。

3)物理性的辅助孵化技术:它是最近几年新开发的一种辅助孵化技术。它是将一个激光发生器连接到显微镜的一个镜头上,用计算机控制其发射位置和发射强度,将激光束发射到透明带上的某一点,用热效应烧出一个小孔。这一技术操作简单,用时较少,一般在检查胚胎的同时可以进行。但是,由于激光发射系统和计算机软件较贵,这一技术目前还没有被广泛开展起来。

不管是用哪种方法,技术人员对每一项技术的熟练程度决定辅助孵化是否对胚胎有损伤。如果技术人员能够很熟练地操作这些技术,辅助孵化技术应该是安全的。

因为辅助孵化是依赖于机械的、化学的和物理的作用来破坏透明带,所以辅助孵化有可能损伤胚胎.而且透明带和胚胎相距很近,如果操作过度,必然会损坏部分胚胎,甚至整个胚胎,所以在某种意义上讲,是有一定的危险。因此,对这项技术的操作人员要求有较高的训练。如果没有特殊必要,建议少做。

据统计,年龄在37岁以下的病人,辅助孵化不会提高怀孕率,因此建议38岁以上的患者做辅助孵化,也许有助于胚胎孵化。另外,冷冻胚胎、透明带异常的胚胎、经历过试管婴儿治疗失败患者的胚胎和质量较差的胚胎,即使患者年龄小于37岁,辅助孵化技术也能帮助胚胎的孵化过程。

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试管婴儿概述(二)

5·低温生物学与胚胎冷冻保存技术

低温生物学是一门在低温下研究有机体、器官、生物组织和生物细胞形态和功能的科学。它的历史可以追溯到公元前2500年左右的古埃及,当时的医生将低温用于止血和消肿。 低温生物学中的一个应用就是冷冻保存技术。1949年,英国科学家第一次将它应用于精子的冷冻保存。从此以后冷冻保存技术更加广泛地开展起来。大的器官,如心脏,可以短时间低温保存以便运输到其他地方进行心脏移植。细胞悬浮液 如血液和精液,可以在超低温下长期保存。

l984年,第一个来自冷冻胚胎的试管婴儿在澳大利亚出生了。随后,冷冻胚胎移植成功的报道在许多国家的试管婴儿中心相继出现。目前,冷冻胚胎的移植已经成为一个常规的试管婴儿技术。成千上万的已通过冷冻胚胎移植的试管婴儿出生。据估计大约有20%的试管婴是由移植冷冻胚胎而出生的。

1) 胚胎是如何冷冻的

胚胎可以在受精后的任何一个阶段用于冷冻,即从1个细胞的受精卵到100个细胞左右的囊胚都可以冷冻保存。细胞在冷冻时,细胞内的水分向外溢出,细胞外面形成冰块, 而这些冰块能机械性地损伤细胞。细胞内部结冰也会导致细胞死亡。因此细胞内的水分必须用能防冻的化学药品(生物学上称为防冻剂或冷冻保护剂)来取代.不让细胞周围和细胞内部在冷冻过程中形成冰块。

如果细胞内的水分在冷却前溢出,冷冻时,细胞的周围和内部就不会产生冰晶,细胞就不会被损伤,等到细胞内的水分完全被冷冻保护剂取代以后,把胚胎装入细小的麦管或小容器.然后在计算机的控制下,将其温度从室温逐渐降到零下35~40左右.然后将装有胚胎的麦管直接放到零下196的液氮罐中长期保存。

在液氮罐内,每个麦管或容器都标明患者的姓名、胚胎的数量、发育阶段、冷冻的时间等。因此,患者之间的胚胎是不会混淆的。并不是所有做试管婴儿的患者都需要考虑胚胎冷玲冻.这取决于多余胚胎的数量和质量。一般而 言,50%左右的胚胎是可移植或冷冻的。如果只有23个胚胎,那么,移植后就没有多余的胚胎用来冷冻。另外,即使有的患者有很多胚胎.如果胚胎的质量不好,也没有冷冻保存的必要。

2) 冷冻胚胎是如何移植的

冷冻胚胎的移植分两个步骤,胚胎的解冻和移植。冷冻的胚胎必须解冻后才能移植到体内。解冻是一个将零下196的胚胎在相当短的时问内升温到2030的过程。胚胎解冻时,需要将细胞内的冷冻保护剂用水分置换出来。胚胎解冻后,需要在庄培养液内培养一定的时间来检查胚胎的存活状况和发育状况,如果胚胎存活并继续生长,这些胚胎可移植到患者体内。移植方法与新鲜胚胎完全一样。如果患者的胚胎较多,也不必要将所有的胚胎解冻。一般来说,如果有3个左右的胚胎在解冻后存活.也就没有必要解冻更多的了。

3)冷冻胚胎能保存多久

理论上讲.由于胚胎在零下196的环境下,代谢完全停止,所以能够永远保存。但是,自从胚胎冷冻技术的出现到现在为止,仅仅只有大约20年的时间。据报道.在以色列, 一名39岁的妇女移植了她冷冻保存12年的胚胎后,出生了正常的婴儿。这也是迄今报道的最长期保存的冷冻胚胎移植的试管婴儿出生的例子。也许有些胚胎已经冷冻保存了更长的时间,但却仍然没有被解冻移植,因此,它们的存活状况 暂且无法得知。

4)冷冻胚胎的时期和存活率

胚胎可以在任何时期冷冻保存。但目前最常用的是第3 天的胚胎和第5天或第6天的囊胚,人们选择这两个时期是由于胚胎移植一般是在第3天、第5天或第6天进行。移植后剩余的胚胎就需要冷冻保存起来。冷冻胚胎的存活率一般与胚胎的时期没有很大关系。

冷冻胚胎的存活率也是检验一个试管婴儿实验室好坏的标准。因为胚胎冷冻-解冻是一个复杂的过程,有许多环节,包括冷冻液的配制、冷冻保护剂的选择、浓度、冷却时的速度。解冻时的温度变化等都需要一定的技术和经验。如果任何一个环节出了问题,胚胎就会在解冻后停止发育或在解冻过程中死亡。

由于目前的冷冻方法和程序已接近半自动化,冷冻胚胎的存活率一般在80%以上以至于90%以上。近年来改良的玻璃化冷冻能使胚胎的存活率达到95%以上。

5)冷冻胚胎和新鲜胚胎移植,哪个更好

许多患者都会提这个问题。这个问题必须从两个方面看:胚胎方面和患者方面。

从胚胎方面来看,应该是新鲜胚胎更好。如上所述,胚胎冷冻后,只要存活并继续发育,应该是没有问题。但是,胚胎在冷冻—解冻过程中,有可能在不同程度上出现损伤,一旦损伤程度较大,那无疑会影响胚胎的正常发育,那么移植后胚胎有可能不能继续发育和着床。

从患者角度看,也是一个复杂过程。因为新鲜胚胎移植是在患者用了各种激素和药物后进行的。这些激素和药物也许对她体内的内分泌环境没有明显的影响,这样.新鲜胚胎的移植就不会有任何问题。而有些患者在激素和药物处理后,会造成一定程度的内分泌暂时紊乱.她的子宫也许没有与胚胎的发育同步进行。如果出现这种情况,新鲜胚胎移植后的成功受孕率就会受到影响。如果将胚胎冷冻保存,等到激素和药物的反应消失后再做冷冻胚胎的移植.成功率会更高一些。

6)已怀孕的妇女的冷冻胚胎将来如何处理

可以选择以下几个方案:

(1)继续保存。一般情况下。试管婴儿中心会收取一些保管费。如果这个费用不是很大,不会影响家庭经济的话,也许是大多数人的选择。

(2)捐献给其他不孕患者,包括亲戚、朋友或完全不认识的人,以帮助这些患者达到怀孕,拥有小孩的目的。

(3)捐献给研究机构。人类胚胎研究材料一直短缺,特别是人类胚胎干细胞的研究需要大量的胚胎才能进行。

(4)丢弃。如果你不愿意以上几个方面的选择,可告诉实验室将剩余的胚胎丢弃。实验室会有自己的方法来处理这些胚胎。

无论是哪种处理方法,实验室会让患者签署一些书面材料,以避免将来引起争议,以致官司。

6. 胚胎着床前基因诊断技术

胚胎着床前基因诊断技术是一个最早期的产前诊断。它包括对受精前的卵子或者移植前的胚胎进行整个染色体或某一个基因的诊断。它的主要优点在于避免由于疾病或先天缺陷而造成的妊娠终止和避免携带遗传病或不健康的婴儿诞生。它是一个附加的试管婴儿技术。在我国又叫第三代试管婴儿。它的前提是,必须通过试管婴儿技术来获取卵子和胚胎。

早在1967年,英国科学家用此项技术开始鉴别动物胚胎的性别。但是,直到20世纪80年代,人类试管婴儿技术的出现和当时基因检测技术的发明,胚胎着床前基因诊断才开 始使用并逐渐广泛应用起来。1992年第一个经胚胎着床前基因诊断的试管婴儿出生了。自此以后,用这种技术出生的试管婴儿已有上千人。

但是,这项服务不应该用于所有的不孕患者,而应仅限于一些特殊的患者。

目前。胚胎着床前基因诊断可以应用于以下两个方面:

(1) 高风险遗传病和先天缺陷患者,这些患者一般没有不孕问题,只有遗传缺陷。遗传缺陷婴儿大约占整个出生婴儿的5%。从微小的解剖学异常到广泛的遗传病或者精神发育迟滞都有。一些夫妇生育带有先天缺陷孩子的危险性要比其他人大得多。由于夫妇的种族、家庭和病史不同.这些缺陷的遗传性也不一样。

许多种族相关和家族相关的遗传病,如镰状细胞贫血、囊性纤维症、地中海贫血症、泰萨二氏症、唐氏综合症、肌肉萎缩症、神经纤维瘤病、血友病或者其他出血性病症、精神发青迟滞、神经管畸形、自主神经障碍都可以带有遗传性。这些有阳性家族遗传病史的夫妇,更容易生育染色体不正常的婴儿或者流产。

因此在怀孕前,这妇女最好咨询她们的医生或者是遗传学专家,来确定胎儿染色体异常的几率。如果自然生育时婴儿的染色体异常的几率较大,可以选用试管婴儿和胚胎着床前基因诊断技术。这项技术能够检测出染色体不正常的胚胎从而在胚胎移植时,只移植那染色体正常或基因正常的胚胎。这样一来,将来出生的小孩就不会带有遗传缺陷。

(2)接受试管婴儿治疗的患者也可通过此项技术来筛选那些染色体异常(医学上称非整倍体)的胚胎,从而移植染色体正常的胚胎来增加怀孕的几率。这些患者包括年龄大的妇女,有习惯流产历史或胚胎不能着床的患者。

非整倍体的筛选是目前应用最广泛的胚胎着床前诊断。其原因有以下几点:①染色体的异常与大多数的流产有关。②人的胚胎有相当大的部分是非整倍体。非整倍体是指胚胎的染色体不是23对,其中有一些不成对,如有三条,或只有一条,或两条都缺,或染色体的某一片段有异常。

非整倍体将影响胚胎的发育,有的胚胎在着床前停止发育,造成胚胎无法着床;有的胚胎可能着床,但是胎儿不能继续在子宫发育,因而造成流产;有的胚胎可能着床,并能继续发育到胎儿出生,但出生的胎儿有先天性的异常。

胚胎着床前诊断的操作简单地说有两个方面:胚胎的活检和诊断。胚胎的活检是指将卵子的两个极体或者胚胎的其中一个卵裂球在显微镜下分离出来。然后,卵子继续受精,胚胎继续培养。而分离得到的卵裂球通过其他技术进行诊断来确定是否是正常的胚胎。

目前应用的诊断方法有两种:一种叫原位杂交法,它主要用来检查非整倍体的胚胎,和某些染色体的异常;另一种就是PCR技术,它主要是用来检测某些基因的异常。非整倍体的检测可以检查所有的染色体,但是大多数实验室只检测最常见的染色体的异常,21号、13号、l8号、xY染色体。而基因诊断并不能检测所有的基因异常。因此,如果有特殊检测需要,必须与试管婴儿中心联系确定是否可以检测某种特异的基因异常。 胚胎着床前诊断的准确率很高,几乎是100%,但是检测后的胚胎移植的怀孕率仍然不是很高。这与胚胎的活检技术、患者的年龄、胚胎的质量等有关。由于患者用这一技术出生的小孩都是健康的,因此可以说这也是个优牛优育的高科技手段。

7.癌症与生育能力的保存

在美国,大约有800000处在生育年龄的男性和女性癌症患者。在我国处于生育年龄的男性和女性癌症患者数量可能也很高。随着医疗技术的迅速发展,癌症患者的治疗成功率也在不断提高,很多患者在治愈后都能拥有正常的生活。 他们中的多数人都很关心自己的生育能力。然而癌症的有x治疗方法。如放射性治疗,可能会破坏卵子或精子的发生和成熟。从而降低这些癌症患者将来的生育能力。

这种破坏与患者的年龄、性别及治疗的方式和时间长短有关,其中最严重的就是对卵巢和睾丸的放射性伤害及使用一些治疗癌症的药物所带来的不良后果。尽管精子的产生在某种程度上是可以恢复的,但是卵子的产生却是不可再生的,这种损失将是永久性的,而且可能还会引发更年期的提前到来。当然,治愈癌症是首要目标,但它很有可能引发不育症,使这些癌症患者在治愈癌症后可能不再拥有自己的孩子。

对此,医疗工作者已进行了大量的研究和努力。可喜的是目前已有很多方法可以帮助这些病人在治疗癌症之前保存生育能力。

对于男性来说,在放疗或化疗之前,可以将精子冷冻,然后存放于精子库或者生殖中心,以便将来使用。如果有些癌症患者已接受治疗,受其结果的影响,精子数目可能会减少。如果精子数目减少或者冷冻精子数目有限时、可以使用体外受精和显微授精的试管婴儿方法米解决未来可能出现的不孕问题。如果精子数量仍然很多,将来可以选择人工授精和其他简单的辅助手段助孕。

对于女性来说,问题就要复杂很多。需要考虑许多方面的因素,比如时间、花费及癌症治疗的日程等。可归纳为以下几个重点考虑的方面:

1)冷冻胚胎 如果是已婚妇女,时间和条件允许的话,可以考虑使用体外受精技术来产生胚胎,然后将胚胎冷冻存放在试管婴儿中心。这样可能会延迟癌症治疗,但如果这种延期不会影响癌症治疗,那么可在将来恢复健康后再做冷冻胚胎的移植。

2)冷冻卵子 如果是未婚女性,时间和条件允许的话,也可以考虑像冷冻精子一样冷冻卵子。这样也可能会延迟癌症治疗。当然这种延期的前提是不会影响癌症治疗。冷冻卵子技术目前还处在比较初级的阶段。理论上,冷冻的卵子可以储存和解冻,用体外受精的方法产生胚胎,然后进行胚胎移植。应用这种方法取得成功的例子也逐渐增多。将来,这种技术会区域更加成熟,它必将为那些需要帮助的人们提供服务。

3)冷冻卵巢组织 如果癌症患者需要及时治疗,而且是需要对骨盆区域进行放射性治疗,这就需要考虑通过手术将卵巢取出放疗区域从而降低射线对卵子的伤害,然后将卵巢组织冷冻保存。这种处于试验中的技术需要使用外科手术将卵巢切除,然后再冷冻保存起来。冷冻的卵巢组织可以储存许多年。初步研究表明,这种移植的卵巢组织只能在很短的时间内存活并发挥功能。但是,成功的报道已为这项技术在将来的应用提供了良好的前景。

8.卵子的体外成熟技术

如前所述,体外受精用的卵子99%以上是体内成熟的卵子。而卵子的体内成熟是在许多外来激素的调节下完成的。然而,有些病人对外来激素非常敏感,很可能会出现一种叫做卵巢过度刺激综合征的副作用。卵巢过度刺激综合征有时是很危险的。另外,重复和长期使用这些外来激素会有增加卵巢癌和乳腺癌 的机会。因此,人们试图让这些病人用体外成熟的方法叫做卵子的体外成熟技术。其实,卵子的体外成熟技术在动物上已有广泛深入的研究并且取得了非常好的结果。第一例用体外成熟卵子的试管婴儿于1991年成功。

由于体外成熟培养液的不断改进,卵子体外成熟后的质量也越来越好,虽然与体内成熟卵不能完全相比,但对某些特殊患者来说,比体内成熟卵有更多的好处。它不会出现像使用激素所引起的卵巢过度刺激综合征。另外,不需要激素的处理,还可节约一笔药费。临床上,主要用于患有多囊卵巢综合征的病人,因为这些病人对外来激素比较敏感。

当然,其他不孕患者也是可以接受体外成熟卵的试管婴儿治疗。目前,由于体外成熟卵子的质量与体内成熟卵相比还有一些差距,因而没有被广泛应用。目前采用这种技术获得的试管婴儿全世界也就300多例。但是,在不久的将来,随着培养条件进一步改良,卵子体外成熟技术有可能会代替体内卵子成熟技术广泛地应用于不孕症的治疗。

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试管婴儿的步骤

试管婴儿的步骤因患者的具体情况而有一些差异。它可以是简单的体外受精和胚胎移植,也可能是体外受精加上其他的辅助生殖技术,如显微授精、辅助孵化、外科方法取精、卵子的体外成熟、卵子/精子/胚胎冷冻、胚胎着床前诊断等。先介绍简单的体外受精和胚胎移植技术,它是试管婴儿技术的基础。

试管婴儿的基本步骤是:让女性产生数个卵子,将卵子从卵巢内取出,精子从男性取出,在试管婴儿实验室里使精子和卵子受精,受精后的卵子体外培养以便选择好的胚胎用来移植,将胚胎移植到患者的子宫,胚胎移植后的妊娠支持,胚胎移植后的妊娠检查,妊娠后的胎儿数日检查及胚胎着床部位的确定等。

1. 女性患者的卵子产生

女性患者的卵子产生在临床上叫做控制性超排卵处理,需要10~15天的时间。

什么是超排卵处理?为何要进行超排卵处理呢?

下文从自然排卵谈起。妇女的自然排卵周期中一般只有1个(有时也有1个以上)的优势卵泡发育,这个优势卵泡内的卵子成熟、排卵,受精后只能形成1个胚胎(单胎)。如果有两个卵成熟、排卵,受精后就会形成两个胚胎(异卵双胞胎)。如果有1个卵成熟、排卵,受精后形成1个胚胎,但这个胚胎在着床前分裂成两部分,也会形成两个胚胎(同卵双胞胎)。

由此可见,一般自然排卵也就是1个。而用这1个卵来进行体外受精的话,最多只能生产1个胚胎。在胚胎移植时就没有选择的余地。移植1个胚胎的妊娠率是很低的。有时,这个卵可能不被受精或不发育,就没有机会怀孕。所以需要采用控制性超排卵来增强与改善卵巢功能,以达到不受自然周期的限制,获得多个健康卵子的目的,这样在实验室里可以培养出更多的胚胎,从中选择高质量的胚胎移植,就能增加怀孕的机会。

控制性超排卵一般是先用一种叫GnRHA(促性腺激素释放激素激动剂,具体是达菲林和达必佳)的激素药物,它能阻止体内促卵泡激素和促黄体激素的分泌,这样外源性的激素就更能发挥作用。再用卵泡生长的激素刺激卵巢中的卵泡成长。为了使卵巢内的多个卵泡同时发育,一般患者是在月经期的第2-3天开始用促卵泡激素,这时的卵巢内一般没有大的卵泡。

依据患者对药物的反应调整药物使用剂量和使用时间,患者的年龄和对药物的反应不同,用药的剂量和用药时间也不同。待卵泡长到一定程度,卵泡内的卵子长到能够成熟的大小,再给予促卵子成熟的激素。等卵子基木成熟,但还没有排卵之前,通过手术方法把它们取出来。

对于大多数患者,需持续用药10天左右,有些可能短到8天,而长者可达15~16天。药物的种类和剂量取决于病人的具体情况(细节请读排卵药物和排卵处理章节)。

在一些治疗周期中,应用药物后排卵可能会自动发生。当自动排卵发生时,卵子可能在盆腔中丢失,这个周期为此必须取消。有些患者可能在用药几天后,卵巢仍然没有反应,即无任何卵泡生长.对于这种情况,医生也会取消这一治疗周期。

2 卵子诱导成熟(取卵前35~36小时)

上述用药大多数情况下只能使卵子长大,但是还不能获得成熟卵。为了评价卵泡内的卵子是否具有成熟能力,医生必须用超声仪来监测卵泡的大小,并配合检查血液的雌激素水平。当2或3个以上的卵泡直径大于1.8~2厘米,雌激素水平与卵泡数量相符时,这时的卵子就具有成熟的能力了。 医生便可注射人绒毛促性腺激素促使卵泡内卵子成熟。人卵子的成熟时间大约是36-40小时,注射人绒毛促性腺激素后必须在35~36小时内取出。因此,医生会安排患者的取卵时间。由于取卵手术一般是在上午进行,所以注射人绒毛促性腺激素的时间一般在前两天的下午到晚上进行。

3.取卵(胚胎的第0天) 取卵是在注射了人绒毛促性腺激素的35~36小时内进行。过早或过迟取卵都会影响卵的取出率和取出卵的质量。过早可能会使卵子未能完全成熟,有较多的未成熟卵,而过迟有可能使一些大卵泡排卵,因而取不到卵。

取卵是一个小手术,可以是在全身麻醉下或是在局部麻巢下进行。经阴道超声仪引导,将取卵针穿过阴道,直达卵巢吸取卵子后,实验室人员立即在显微镜下将吸到的卵子移到含有胚胎培养液的培养皿中,置于37℃的培养箱中培养。由于阴道内超声波吸入术是一种小手术,有些医生为了让患者节约费用只使用止痛药而不使用全身麻醉。

一般取卵时间在30分钟之内。患者取卵后只有轻微的疼痛和极少量的出血,休息1~2个小时就可以回家,不会影响日常工作和生活。由于卵泡大小不一,因此取出的卵子的成熟阶段并不完全一致。有的可能是未成熟的,而有的可能是过成熟的。刚取出的卵周围被卵丘细胞所包围,一般可以通过这些细胞的扩张程度判断出卵子的成熟情况。但是,要知道它们的准确成熟阶段,必须将这些细胞与卵子分开。一般说来,可发现有以下几种卵子:

1)成熟卵 透明带下的卵周隙内有一个小的细胞,叫做第一极体,它是由卵子释放的。第一极体的释放是卵子成熟的指标。

2)未成熟卵 有两种不同时期的未成熟卵。一种是在透明带下的卵周隙内没有第一极体,但卵子内有一个明显的核,叫做生发泡,这种卵叫做生发泡期卵,这是最早期的未成熟卵。另一种是卵子的卵周隙内没有第一极体,卵子内也没有一个明显的核,这是处于生发泡期卵和成熟卵之间的未成熟卵。未成熟卵是不能用于受精的,必须等到它们完全成熟后才能用来受精。

3)过成熟卵 卵子成熟后必须受精。从卵子成熟到受精之间的时间一般是5~6个小时。如果在这个时间段内未能受精,卵子将会开始老化,最后死亡。由于卵子取出的时候卵泡大小不一,卵子的成熟阶段也就不可能在同一个时期。如果用时间过长,或卵子在受精前的体外时间过长都会使卵子过成熟。虽然过成熟卵能够被受精,但是由它产生的胚胎质量将会很差,胚胎移植后很难怀孕。

4)异常卵 有些卵从体积上看要比正常卵大许多,卵周隙内有两个第一极体,这样的卵的染色体是异常的,通常有两套染色体, 因此是不能用来受精的。有的卵可能在成熟的某一阶段细胞内有异常的形态,如空泡、质地变黑等,这些都是卵子质量不好的标志。

4.取精(胚胎的第0天)

用于体外受精的精子可以是新鲜采集的精液,也可以是冷冻保存的精液或者是从睾丸、附睾内抽取的精子。

如果是新鲜精液,采集应与取卵同时进行。实验室工作人员或护士会告诉病人注意事项和采集方法,并提供无菌的精液采集小杯。精液采集后,需马上送到实验室,实验室工作人员接照实验室方法处理精液,包括将液化的精液在加入洗涤液后离心,将精浆除去,再用上游法或密度梯度离心法将活动的精子分离出来。

如果是睾丸或附睾内抽取精子,丈夫需要做一个小手术来取得精子。如果是冷冻精子或供精(大多数是冷冻精子),精子应该在取卵前储藏在实验室,不需男性患者当天去门诊。

5.授精(胚胎的第0天)

授精本身是一个非常简单的过程。如果要做常规的体外受精,取卵后4~5小时将处理后的精子在计算确定好数量后与卵子放在同一个培养皿中,共同培养14~18小时左右,然后在显微镜下观察受精情况。精子数量必须确定,精子过多或过少都会影响卵子受精的结果。精子过多将导致多精子受精卵的产生,而精子过少将不能使卵子受精。若精子质量太差,就无法做常规的体外受精,如睾丸、附睾内抽取的精子,则必须以显微注射的方法授精(详见显微授精)。

6.受精检查(胚胎的第1天) 受精14-18小时后,必须检查卵子的受精情况。将那些受精的卵子(这时候应该叫受精卵)挑选出来在胚胎培养液中继续培养。用来受精的卵子并不一定会全部成功受精,有的可能没有受精,而有的可能是异常受精。受精卵的判断有以下几个标准:

1)未受精卵 精子没有进入卵子,卵子的状态与受精前完全一样。这些卵子可能会出现一些过成熟的表现,有时很难从卵子的形态上来判断。如果重新授精,这些卵子也有受精的可能,但来源于这种卵的受精卵,胚胎的发育不是很好,如果移植这样的胚胎怀孕的机会是非常小的。

2)正常受精卵 一个精子穿入卵子,并将卵子激活,卵子释放出第二极体。因而卵周隙内可以看到两个极体,卵子的分裂到此为止。卵子内这时形成两个核,称为原核,其中一个来源于卵子(雌原核),而另一个来源于精子(雄原核)。这是正常受精卵,不过这时候应当称之为胚胎。受精卵内的遗传物有一半来自卵子,另一半来自精子。准确地讲,一个真正的生命就此开始了。

3)多精受精卵 如果有两个或者两个以上的精子进入卵子,卵子也能够被激活,并释放出第二极体,并形成一个来自于卵子的原核, 但是每一个进入卵子的精子也能形成一个来自于精子的原核。因此,这时候的卵子内部有三个或三个以上的核。这种受精卵叫做多精受精卵。胚胎的染色体将来就不是 23对,而是多于23对。大多数情况下多精受精卵不能正常发育和着床。多精受精卵的胚胎必须废弃,不能用来移植。

多精受精卵出现有两个方面的原因:一个是卵子方面。 在正常情况下,卵子成熟后.它会产生一种多精受精阻止机制,它包括卵子的膜下出现的一些含有酶的颗粒(叫做皮质颗粒)和卵子周围的透明带。当第一个精子进入卵子的时候,这些皮质颗粒的膜与卵细胞膜融合.将酶释放到卵周隙。细胞膜的变化快速地阻止了正在进入的其他精子。与此同时,皮质颗粒释放的酶将对透明带的蛋白质起作用,改变透明带的性质,使其他精子不能继续进入透明带,这样一来就达到了阻止多精受精的目的。如果卵子的成熟有问题或透明带异常, 都会导致多精受精。这种情况在临床上较为少见,如果有,可以用显微受精的方法来避免。另一个是精子方面。正常受精时,一个卵子的周围不是只有一个精子,而是有数以千计的精子,这样才能保证有一个精子进入。如果卵子周围精子过少,卵子就不能被受精,而精子过多,将会导致多精受精。这时候几个精子同时进入卵子,卵子无法在短时间内阻止它们。多精受精的程度和多精受精的比例与受精时的精子浓度成正比。因此,常规的体外受精时的精子浓度必须计算准确,以减少多精受精。

4)孤雌激活卵 孤雌激活卵是指卵子内只有一个来自卵子的原核,而没有来自精子的原核,也就是说只有一个核。它的出现情况比较复杂。可能是精子没有进入,卵子被自发激活,这就是纯粹的孤雌激活。也可能是精子进入了卵子并将卵子激活,但是精子的核没有变成原核。这种卵也有分裂的情况,但胚胎不能着床或发育成胎儿,因此也必须废弃。

受精检查必须在受精后20小时内进行。20小时后,由子两个原核的核膜融合,并将开始胚胎的分裂.就无法判定是否受精。

一般说来,体外受精的正常受精率在70%~90%之间。有的患者的卵子可能全部受精,而有些患者的卵子可能没有一个受精。

7. 胚胎体外培养(胚胎的第1~6天)

正常受精卵必须放到提前准备好了的胚胎培养液内培养。培养的当天(第1天),胚胎应该分裂l次,成为2细胞; 第2天再分裂l次成为4细胞;到第3天时,好的胚胎应该是分裂了3次的8细胞,有时也会出现4~7细胞或大于8细胞的胚胎。 如果这时候不移植胚胎,胚胎必须移到新鲜配制的胚胎培养液里继续培养约48~72小时。这时候,好的胚胎应该分裂了6次以上并形成囊胚。有的囊胚开始孵化或已完全从透明带中孵化出来,特别是第6天的胚胎。 而不好的胚胎可能停留在某一阶段,只有囊胚可以用来移植,多余的囊胚可以冷冻保存,其他时期的胚胎可以认为已停止发育,一般情况下丢弃。

8.胚胎移植(胚胎的第3—6天) 理论上,胚胎在受精后的第l~6天的任何时期都可以移植。但是,为了选择质量更好的胚胎,大多数试管婴儿中心选择第3-6天胚胎来移植。此时依据患者的年龄,曾经怀孕与否及胚胎的质量,决定移植胚胎的数目。

胚胎移植是一个非常简单的程序,也是一个非常关键的程序,—般不需麻醉。手术时妇女处于仰卧姿势。医生用一个阴道扩张器暴露并清洗子宫颈,去掉子宫颈黏液后,检查子宫颈口的通畅状况。然后,实验室技术人员将挑选好的胚胎吸进一条移植导管,递给医生,医生将移植导管通过子宫颈送入子宫,把含有胚胎的液体注射到子宫腔内。在这个过程中可以移植一个或多个胚胎。整个移植操作仅需几分钟。

移植后息者休息约l个小时即可回家。在移植后的2-4 天内尽量休息,因为这是胚胎着床的重要时期。目前大多数医生边使用超声仪观察边进行移植胚胎,这样医生可以准确地掌握胚胎的移植位置,怀孕率也会明显的提高。

9.黄体的支持和妊娠检查(胚胎移植后14天) 取卵后的第2~3天,或胚胎移植的前l天(第3天的胚胎移值)或前2-3天(囊胚移植)应该给患者使用孕酮来支持黄体。孕酮可以是口服的、阴道内给予的或是肌肉内注射的。孕酮的服用应持续到怀孕的诊断。如果没有怀孕,即刻停止使用,如果怀孕了则继续使用直到怀孕10周左右。有时黄体的支持还需要在胚胎移植后的几天内给予1或2 次的绒毛促性腺激素,以补充体内过低的绒毛促性腺激素水平。

胚胎移植后第14天,胎儿体积仍然很小,无法在超声波仪器下看清,很难判断是否怀孕。但是由于胚胎着床后将分泌大量的绒毛促性腺激素,这些激素会进入血液,并会进入尿液,因此,可通过验尿或验血来确定绒毛促性腺激素的含量,从而判断是否怀孕。怀孕检查可能在14天后重复几次以便确诊。

10.胎儿检查(胚胎移植后4~6周) 妊娠4—6周后,胎儿体积在超声波仪器下清晰可见,因此可以通过超声波仪器进一步来判断怀孕情况,并且还可以观察胎儿的数目。超声波仪器下可见胎儿的发育、心脏的跳动和胎儿的活动情况。因此,怀孕后需要定时到产科医生那里做检查直到胎儿分娩。

生产试管婴儿日程表 当夫妇决定用试管婴儿的技术治疗不孕时,从用药的第一天到胚胎移植14天后的怀孕检查,对于不孕夫妇来说是一个非常关键的时期。每天的生活和工作必须要配合医生所安排的检查、打针。不论你的工作有多么忙,既然已经决定了要接受试管婴儿的方案,患者就应该以治疗作为此段时间的重点。其实,如果安排好你的日程,既不耽误你的工作,也能保证最好的配合治疗。应当引以为戒的是,也许一个小的失误,会使你的这一治疗周期被取消。因此,细致的安排是相当重要的。
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生育革命-迎接试管婴儿新时代    (注:点击前面的书名即可进入购买)
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; x/ R* X. c: w; S+ \5 d     随着现代社会的工业化发展和人类生活方式的巨大改变,不孕患者的比率在全世界范围内越来越高。据统计,美国有近3亿人口,接受不孕治疗的患者就高达600万人之多,这还不包括那些由于种种原因未接受治疗的患者。依此比例估算,中国的不孕症患者至少在2000万以上! 不孕是一种与生殖系统有关的疾病,虽然无碍于日常工作和生活,但却直接影响着人们的生活质量,已经成为影响千家万户的社会问题。随着现代科学技术的进步,不孕治疗技术也日趋完善。早在1978年英国就诞生了世界首例试管婴儿,1988年我国的首例试管婴儿也顺利诞生。目前,试管婴儿技术在几乎所有发达国家都已经得到普及,接受辅助生殖治疗的不育患者越来越多。它的最大优势在于成功率高,治疗时间短,并适应干任何原因导致的不孕。据统计,在欧盟国家和美国,每100个婴儿中就有1~4个是试管婴儿。而我国公众对试管婴儿的认识还不够,临床应用还不多,仅在一些大城市的大医院设有试管婴儿中心。  ! b% Z' v6 P+ a
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书的目录如下

序言
6 w* R% T/ H+ ~& Y  X前言
' f! L0 q, Z* V* N8 ]/ v第一章 配子是如何发育到胎儿的?
, p. X6 ?- @# y6 k' K) u 第一节 男性在生殖中的作用
6 z$ g+ C2 J8 u" q  1. 睾丸和附睾:精子的产生和贮藏器官 $ H; p, k: Y" k5 P0 |5 j
  2. 精液的产生和射精 & d2 a: m' L4 E/ C8 B% m$ ]/ A
  3. 精子的形态
- T- M+ |' h& O  e4 ~: m  4. 性别的决定:X精子和Y精子 : c6 U! ~% p* L) P
 第二节 女性在生殖中的作用   E/ q  w' |0 y0 H' |
  1. 卵子的产生和排卵
* U. p) z8 s' X) \- P, J2 V  2. 卵子的形态 4 K7 Z) a" q& n4 }& ~$ Q9 [; X
  3. 输卵管:受精和胚胎早期发育的场所
2 P) q4 F; L/ n$ c( ~* N8 @  y; J  4. 子宫:胚胎着床和胎儿发育的摇篮
2 T3 z* D# u: Z6 D6 n1 a: R& N 第三节 与生殖有关的激素
. I" Z/ m0 E; c, t  1. 与女性生殖有关的激素
; q+ B0 v4 F- V, C" R4 ~  2. 与男性生殖有关的激素
: U. L( y! q* r 第四节 月经周期
+ f( H; b8 I3 f2 n( o& L1 f第二章 试管婴儿是如何“产生”的?
8 k" {* x0 L9 X( } 第一节 试管婴儿概述 , G% y, X9 ]) d0 `  ~
  1. 试管婴儿技术的发展
8 _& s. h3 G' i+ _( M# X9 }  2. 显微授精技术
$ n5 ^7 H) W9 D: O- ^; ?  3. 胚胎体外培养技术
" R1 A" A9 q1 Y/ t) J  \2 Q  4. 辅助孵化技术
6 j( C  X! i, I5 C+ }* _0 V. Y% `  5. 低温生物学与胚胎冷冻保存技术 + m# K( W+ B3 ~! M4 d
  6. 胚胎着床前基因诊断技术
; [+ v7 P1 X1 u& B" f! F3 O8 A  7. 癌症与生育能力的保存 7 y3 k8 i9 L% a$ Z$ R8 j- {
  8. 卵子的体外成熟技术
3 H; i/ k! C. x8 N 第二节 生产试管婴儿的步骤 6 C5 `7 b! u. T
  1. 女性患者的卵子产生
4 o0 B4 o( O3 }  2. 卵子诱导成熟(取卵前35~36小时)
/ g- Y1 ~1 L7 t# o& y" o. |( c  3. 取卵(胚胎的第0天)
1 L) V6 q3 N5 J  4. 取精(胚胎的第O天) 6 F: [5 R" g0 w- l* [. ?1 x, d1 K; g
  5. 授精(胚胎的第0天)
- S5 q# I+ g. |7 C9 N  6. 受精检查(胚胎的第1天)
0 y+ ]2 Z9 N3 ^6 l: ^  7. 胚胎体外培养(胚胎的第1~6天)
" Y) T0 t7 |1 t9 b& m; Z  8. 胚胎移植(胚胎的第3~6天)
3 N. N% t: Y( a4 y" {5 `  9. 黄体的支持和妊娠检查(胚胎移植后14天)
- j1 X9 q& k: f' F6 Q  10. 胎儿检查(胚胎移植后4~6周)
0 c' x7 j$ B( a4 G3 D( ^; r- t 第三节 生产试管婴儿日程表 ) `, w; O2 u/ Z& k" c
第三章 不孕不育的原因 , H% z% D- \# v  |: n3 x
 第一节 不孕症概况 # t/ v  T" ]) K& Z6 O0 f* v2 J
  1. 不孕症的定义
+ W. Z7 a( j: Y. Z4 ~  2. 为什么现代人容易患不孕症 : {; Z0 s- l+ [( J3 z. Y
  3. 男女不孕的比例 * O6 ]* O( g7 H! R# F
 第二节 常见的造成女性不孕的因素 / ]% h  s' v6 @% G
  1. 排卵障碍引起的不孕
7 N5 }* _% z7 U/ L( `. M6 h  2. 卵巢的贮备能力减少引起的不孕
! G, ~9 L' H) X6 ~1 u9 I; j  3. 输卵管因素造成的不孕 / W1 x- Y( Q; ]; O! F+ p
  4. 子宫因素造成的不孕 * `4 G* l# @! G
  5. 子宫颈因素造成的不孕
4 q6 u9 n2 p. q" Q  6. 阴道因素造成的不孕
  W; }9 c! ], w; T& u  7. 不明原因造成的不孕 . B! H; ?: j& `' o4 J$ B
 第三节 男性因素造成的不孕 5 J/ t; Z) g9 m) h
  1. 睾丸因素造成的不孕
7 i  G  n+ _+ d! {- q3 J  2. 管道系统阻塞
  O, g# P) _0 t4 {  3. 射精异常导致的不孕
# ~# o: ^1 V0 S# m& r, Z& h第四章 导致不孕的其他因素
* j" }' @7 R5 O) a1 {  a# U$ J 第一节 年龄与生育力 1 T' x) m$ t3 d+ y! e; f  ?9 {
  1. 妇女的最佳生殖期
) {# P$ c% \, T. I/ Q4 f  2. 40岁妇女的生育力
* H" T* i1 v& j; u6 u  3. 年龄与男性的生育力 ! g  B% V' b8 P8 K
  4. 女性生育力下降的原因
$ }2 j7 C( X5 y" v1 ]  5. 大龄妇女怀孕须知
6 c* b$ W: |  t( b, E1 p 第二节 吸烟与不孕
( X$ A) U) |. c7 h1 Y  1. 吸烟对妇女生殖能力的危害
2 C% p; C: }6 c  2. 吸烟对男性生殖能力的危害 3 c+ p- T1 ~' j1 ?, A2 d' \
  3. 吸烟对于辅助生殖治疗的影响 . R* ?. s" @' Q) G. f3 ~; P# A
  4. 戒烟——进行辅助生殖治疗时应采取的措施
+ m/ O% d+ s8 {. K 第三节 饮酒、吸毒与不孕
- f6 S8 z0 V( N/ ?* c, c# I  1. 酒精 : f( ]) X& g( j$ b
  2. 镇静剂和兴奋剂 % ?1 Q- ~! p0 H- r" R: U9 V* U
  3. 大麻 : ~$ ^# r0 k( z% W- o
 第四节 肥胖与不孕 ' L: t+ g2 z1 Z" h9 X' x
 第五节 工作环境与不孕
% f4 m7 Q# {) S1 Z& S  1. 工作环境与不孕
* I. _9 H7 s9 N" i9 B. Q+ u) T  2. 环境污染与不孕 ) ^3 u9 ~& x5 U9 ?/ j
 第六节 压力与不孕 ( k5 l# h. Z; V# S# O% D; ^
  1. 压力造成不孕 8 d/ W2 p* d/ U, Q
  2. 不孕产生的压力
( _4 ~* B4 p8 S; q* U 第七节 最近新发现的几个因素与不孕的关系 9 V) ^# e! v  z1 _: k
  1. 抗抑郁症药物
: R8 D* H$ C- }4 ]7 c# N  2. 咖啡 & C& {2 C) b) @
  3. 手机的使用与男性不孕 1 H, r4 K8 r8 V& W$ N
第五章 不孕症的临床和实验室诊断
; o* D1 X. A" J) u' f/ [ 第一节 男性不孕症的临床和实验室诊断 % j' H) n& c  S0 k4 L0 @
  1. 精液分析   @" W, W# S& Z/ Z0 @3 ~
  2. 睾丸或附睾活检 - C+ g/ \6 t% r
  3. 血液激素检查
& J+ J" C6 O( D1 s: M; h1 j  G1 | 第二节 女性不孕症的临床和实验室诊断 6 _- v% e: O1 C2 d) [- ]
  1. 子宫-输卵管造影
$ x( [/ m- H8 g: F! n! }  2. 腹腔内窥镜检查 * O9 F5 l6 e. ?( b! g% I0 a( l
  3. 子宫内窥镜检查 " E) F' }4 b; B: _5 Z
  4. 血液激素检测 * f1 N8 d$ Q% h% K+ y0 `& F
第六章 不孕症的对策和决定
% k8 W8 L* X/ L 第一节 不孕症的感情反应 # T# b  B0 a7 `! x$ ?$ i% z
  1. 对不孕症的感情反应 " s6 w$ r2 w) ?9 K
  2. 不孕如何影响夫妇生活 $ _0 @; [3 Q: i% f0 s
 第二节 不孕症的对策及决定
; y, y5 h& W' P, ^7 P  1. 应该在什么时候开始咨询? / R; j- _8 P7 ?8 I# \4 x
  2. 关于不孕的决定 4 ?5 k, G: B+ t
  3. 你应该向医生了解的问题
! a. N. T# F( d* y! Z/ _: C  4. 如果你没有怀孕
/ e+ Y+ N* c$ Z) k* o# B$ Q$ Y  5. 终止治疗的决定 " N& V4 Q* ^! V- R  Y
  6. 面对决定 ' Q3 I0 m8 G+ X* @
第七章 不孕症的治疗 3 E, X/ m8 ]6 ^2 F
 第一节 治疗的选择 " J% O# F% ^. a# N/ M' C
 第二节 改善环境后的自然疗法
3 L3 J' w0 I, O" b: F* S  r 第三节 传统的中医治疗 5 d0 z( M1 V: P! y% }
 第四节 医生指导下的丈夫自然授精
$ K$ @- v+ _% @% y* C; A' t" @ 第五节 人工授精
% U8 I( A6 s! {1 o# ^ 第六节 试管婴儿:不孕症的高科技治疗 8 p& H) g/ E$ i, Q; e2 J* m
  1. 生产试管婴儿的常用药物 7 L& B; s9 C4 {# W  r# [
  2. 输卵管不通患者的试管婴儿 , Z4 P) E! J/ _% j' G; k8 `2 Z
  3. 排卵障碍患者的试管婴儿
' X! B* F% G% y1 D! B" z  4. 子宫颈异常患者的试管婴儿 6 k  R3 C& \0 J5 y( @
  5. 子宫异常患者的试管婴儿
0 e6 Q: j$ F; f' H9 F/ B7 Z  6. 不明原因造成的不育患者的试管婴儿
% E& X# G( ^0 N5 M8 j  7. 精子异常患者的试管婴儿
! U8 u# N% d/ Y0 [- d' n+ i5 V  8. 输精管道不通患者的试管婴儿
0 {0 T2 i! y( G  9. 无精子患者的试管婴儿 ; @; [, Z9 P; `
  10. 有遗传病患者的试管婴儿
, C+ h" K: x& i2 L% Y8 Q  11. 40岁以上妇女的试管婴儿 / X$ w' U$ B1 F( D5 N* ?( I2 ]
  12. 性别选择的试管婴儿 ; O8 a' S1 Z* S+ V( z3 E
  13. 单身男女的试管婴儿 - G2 }2 k- ?6 R4 I7 T$ L
  14. 癌症患者的试管婴儿 1 J# V5 T2 p, D7 a( y7 Z- G
  15. 推迟结婚的青年人的试管婴儿
& d3 _3 Q* O% a4 z  16. 推迟生育夫妇的试管婴儿 ( j. V* v  @# T' i" r/ {/ e; @% y
第八章 施行“试管婴儿”辅助生殖患者的妊娠
- r9 C% e1 n! f  O5 g0 ]3 d 第一节 “试管婴儿”辅助生殖思者妊娠的变化和问题 3 @0 D* M& v) \% o/ D6 R/ G
  1. 妊娠的早期变化 ; t" c9 M% f* Y% [  b
  2. 妊娠早期易出现的问题
8 r, Q7 M9 m/ Q, F. A  3. 流产 # j8 d- X8 q9 D+ r3 m
  4. 多胎妊娠
! S  {  X/ X; k& F8 A: G  5. 卵巢过度刺激综合征
; s& r% I1 z. t1 Q 第二节 对母亲和胎儿的护理   X, R8 M/ D( u
  1. 营养、酒精及烟草制品的使用 ! D2 p: A6 s+ m
  2. 感染
5 i  Y& \' ]8 x  3. 活动
2 M) Y# N7 [. ~% [' f  4. 旅行
% F* |' W' Y" S0 k9 H  5. 性生活
) U& I2 T0 V8 c0 p  6. 心理调整
' Q0 n$ Y: c- d9 _, m+ u  7. 转向产科护理 ( C2 ]% \& Y8 g, T! r# q
第九章 精子库、卵子库和胚胎库 - l4 P  x6 w+ Y" B& ^
 第一节 精子库 ) R6 N6 g% z5 g5 }- z
  1. 精子库的诞生 9 r( \8 ]2 \% X
  2. 建立精子库的条件 0 `; e% ~% j& J
  3. 精子库的种类 - P  l# J% a" p' g
  4. 精子库精子的安全性
  g, b1 x' }4 T4 J9 l1 ~! u3 n6 Z' D  5. 志愿者怎样申请捐精 . x% c! S: ]' n3 s
  6. 捐精助人,奉献爱心 0 i( X: Q- g3 L" p$ |: V& g
  7. 精子库的作用
4 g, e' P, m9 W& l/ X  8. 名人精子库有优势吗 * w9 G& ~$ E7 F: x8 n4 m
  9. 国内已通过审批的精子库
! m1 q/ g( [, Y, U1 l7 c: t) q1 Y  10. 试管婴儿与精子库 : B9 O0 b! `7 p3 F
 第二节 卵子库 2 G2 \* D+ q# T
  1. 卵子库出现的原因 4 s4 J$ k9 O( B, w% o
  2. 建立卵子库的必要条件
% q. f5 [1 ~0 ^+ f: v/ T: i  3. 卵子库的意义 / G: j5 u. F* P8 q; ]' }
  4. 卵子库和试管婴儿的关系 ) h8 \9 d# d: R$ c3 B
 第三节 胚胎库
/ V* t* A' A- ~+ E4 j+ N7 P3 F第十章 与试管婴儿有关的其他问题
% c( t$ u* q+ P# { 第一节 试管婴儿的费用
) r' J* u3 @7 o0 Z  1. 夫妇双方的全面检查
2 o1 `6 f, u$ l  h  E9 K  2. 药物促排卵及卵泡监测
9 e/ }+ u7 T4 T3 ~2 w( O% R+ c# j6 g  3. 手术费用 " B. ~, S" a# U: `8 d
  4. 胚胎冷冻费及胚胎管理费用 ! I0 f, k6 }; o
  5. 其他费用 2 ~: m: G' t& @) p7 K
  6. 如何降低费用 ; C3 h6 B$ ?) d% x0 C/ n2 e
 第二节 试管婴儿的成功率
' ]4 X! p7 Z/ Q, V  k. F  \5 _6 T  1. 试管婴儿的成功率 , n$ U% d" `5 j5 e  `
  2. 影响试管婴儿成功率的因素 4 Z- F8 m, u* ]- q9 ?- {$ y
 第三节 试管婴儿的安全性 8 `! v7 N8 X% }
  1. 第一代试管婴儿的安全性
# Y. Q, ~1 \1 K1 R0 F; V+ k7 ^2 S  2. 第二代试管婴儿的安全性 1 B' A) [' H7 Z' s! _$ F
  3. 第三代试管婴儿的安全性 & |2 ?- i- J0 Y# I/ [9 ]2 p
 第四节 试管婴儿的胎儿的发育、智力和生育力 ' q7 q% A/ O0 z& V* Y
 第五节 全世界有多少试管婴儿出生 ( i* l* H% ^, o
 第六节 从哪里找试管婴儿中心
* z3 v8 C/ e0 t; Q. F# u 第七节 我是否应该与亲戚朋友分享试管婴儿出生的喜悦
! Z  O! O9 D1 u4 X" A附录 辅助生殖技术机构名单
( [$ U7 A% K) K2 T' E          生育革命-迎接试管婴儿新时代 3 y+ J* Z, @& n0 x
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