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外阴、阴道疾病引起的不孕占不孕症的1%~5%。阴道是性交和精液的容受器,某些外阴、阴道器质性或功能性疾病影响了精液或精子进入并储存在阴道内,或由于其环境变化影响了正常精子的功能而致不孕。7 r3 l, |/ p6 y' q8 E
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2 U) Y) Q5 l5 V. |( I 先天性无阴道, s+ y+ v" {# N- T& `
/ m7 F0 q1 ~, ^ 在胚胎期约7-10周性器官分化形成中,两侧副中肾管会合后,其尾端发育受阻或停滞未能向下发展,而致先先天性无阴道,常合并先天性无子宫或始基子宫,偶有正常发育的子宫。卵巢来源于生殖嵴,很少同时受累,通常发育与功能正常。先天性无阴道是Rokitansdy-Kuster-Hauser syndrome(R-K-H综合征)的临床表现之一。) }, }3 x3 W/ X
8 O# ^2 U2 Q2 e4 [. R& R: ^ 【临床表现】原发性闭经,亦有周期性下腹痛者,婚后不能性交等。检查女性表型,外阴正常,处女膜内有浅窝无阴道;无子宫或始基子宫畸形,可能合并泌尿系统或骨骼畸形。卵巢功能测定属正常范围。
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【诊断与鉴别诊断】根据病史、妇科检查,B超扫描盆腔与肾区、内分泌测定、染色体核型分析或PCR技术检测性基因可确诊。同时应作X线泌尿系统造影确定有无畸形,骨骼摄片有否畸形。8 b4 r w& | J: h
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应与继发性阴道狭窄或闭锁相鉴别- P- \" {+ }6 O# R7 K! y: w5 w9 Q8 B
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【治疗】根据患者子宫发育情况,决定治疗时机与方法。. q5 Y9 x) s* m1 y! p' q& q
" K& p! [2 O( K 1.治疗时机 经详细检查患者有近正常的的子宫体、卵巢功能正常,则应在月经初潮之后选期手术,以利经血引流、性交,经治疗有希望宫内妊娠。若无子宫或始基子宫等无生育可能者,最好在婚前后选期行人工阴道成形术,主要解决性生活问题。- y9 k& j: t6 K" [- ^8 f+ n
0 J4 ?/ c7 z. r/ x: L) e2 o 2.方法2 ^( b' S2 ^8 H" q4 o$ {
2 g- ?- ~8 f1 N, O! k* u8 F (1)阴道成形术:术式较多,例如小阴唇皮瓣阴道成形术,大腿内侧皮片阴道成形术、乙状结肠代阴道成形术,腹膜代阴道成形术等。具体方法参考妇科手术学。" P% X" ]1 N+ J" t% H7 }6 m
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术后一旦妊娠应重点监护,近预产期应选期剖宫产。8 ?; C9 Q/ m6 T4 T+ x& g8 j
( p7 d- p! \7 h( \0 l9 B (2)顶压法:对无生育可能,有部分盲袋样阴道,根据患者意愿,可试用局部顶压法,用如试管底部样圆钝的模具长期自行顶压,性生活亦可逐渐加深,若不满意也为手术创造了较好条件。 |
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