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卵巢反应低下(poor response)指在超促排卵时不能获得良好的促排卵效果。目前尚无统一的诊断标准，主要根据临床表现综合诊断。卵巢反应低下患者往往妊娠率很低，处理也很困难。
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h6 d% g& e- [+ y; `" f) N 1．病因; Y: {8 D9 Z0 ]. o, j8 v" K
( V3 N9 ?6 ~0 P1 R- {, |8 G 由于卵巢的储备、卵泡的募集与选择、生长发育的确切机理尚未阐明，所以对促排卵中卵巢反应低下的机制仍认识不足，一般认为与以下因素有关。% {) Z$ B. m, V% D
: c- E3 P( s: f9 J3 E (1)卵巢功能衰竭：绝经前期女性卵泡退化闭锁已达一定程度，卵巢储备减少，虽然仍有规律的月经，但卵子发生功能已经衰退，表现为基础FSH水平升高。研究表明，基础FSH>10IU/L．则提示卵巢储备能力降低。
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(2)卵巢功能早衰：年轻女性于40岁以前闭经，称为卵巢功能早衰。
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(3)卵巢发育不良：可能由于染色体异常或局部因素所致，在性腺分化前或开始时即出现发育障碍，表现为原发性闭经或较早的继发性闭经，血清促性腺激素水平增高而雌激素水平降低。
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# }% R0 ]5 j6 F (4)卵巢不敏感综合征：可能由于患者体内存在Gn抗体或Gn受体缺陷，或由于自身免疫因子使卵巢对促性腺激素不敏感。8 C2 |1 w0 L2 X. R6 o
+ s; y' X' v2 U" \6 N. Q3 [7 y (5)卵巢手术史：术后卵巢组织剩余少，或由于周围组织粘连影响卵巢血供。* R( j, I/ U" V! ]8 u9 }
1 w; S' p1 z8 W1 V- a# O/ b 2．临床表现' x2 L: X2 [* O5 R
( W3 \6 D! P5 O (1)基础内分泌值：若月经第3天FSH>6.5IU／L，LH正常或升高，E2>60pg／ml或<20pg／ml，需警惕有发生卵巢反应不良的可能。" J+ ^7 |& v; G1 r/ R4 l2 F/ Z) z
+ L. k6 W; {6 N9 T) ^* i3 C% F
(2)基础卵巢B超表现:在未促排卵情况下，卵巢体积小而实质多，肉眼可见的小卵泡数目<2～3个／侧。. j) {) P. z8 h, g0 V
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(3)促排卵表现：常规促排卵用药时，发育至成熟或直径>14mm的卵泡数目<5个，获卵数目<3个。0 e( u) y9 y' z
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(4)外源性Gn用量：促排卵周期中每天Gn用量>300IU，或Gn总量>44支。
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4 d4 ^6 e0 J' J3 t% G3 W1 u (5)血清E2水平：促排卵周期的E2峰值不足300～600pg／ml。$ {+ b J7 o v
5 {+ a; u8 _: o$ I: E6 R! ~3 p! @: s 3．处理6 c2 E, k. q5 t$ C) i9 b
9 L; L: J/ z. o+ @8 B* `/ s1 q8 K0 k
(1)促排卵用药前一周期使用口服避孕药做人工周期，可改善卵巢的反应，减少Gn用量，提高卵子与胚胎质量。2 Y$ W+ A0 m4 i: h0 O; z" M
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(2)GnRHa flareup方案：利用GnRHa短期使用对垂体的激发作用，提高内源性Gn水平，增加卵泡的募集。 R9 U( k ?! t# Q S
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(3)增加外源性Gn用量：FSH用量可达450IU～600Iu，天，可改善一部分患者的卵巢反应，减少周期取消率。
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, O* f f' p% v/ D5 {4 j (4)增加用生长激素(GH)：GH可促进IGF—l的合成，IGF-1可协同Gn增加LH受体水平及刺激卵巢芳香化酶的活性，从而加强外源性Gn的作用。
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(5)减少GnRHa用量：黄体中期开始应用GnRHa，至月经来潮停用或减半，与长方案相比，血清E2与妊娠率有提高趋势。
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(6)去除不同步的“优势卵泡”：当最大卵泡较其他卵泡直径>4mm时应穿刺掉，在启动日LH正常者结局较好。3 p* b: Y0 `5 }' U3 k5 O
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(7)其他：可采取自然周期IVF、IVM等，但成功率尚有待提高。也有报道使用小剂量阿司匹林或伟哥来改善子宫与卵巢血供，但效果需进一步证实。 |
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发表于 2011-4-20 21:32:38
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发表于 2011-4-21 09:50:43
