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激素测定

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发表于 2011-7-16 22:20:05 | 显示全部楼层 |阅读模式
    评价卵巢功能要了解基础性激素水平,可在月经第2~5天检测,第3天测定最好。确定是来月经第3天,检查性激素5项即可,可以不查孕酮,孕酮应该在黄体期检查(月经21天或排卵后7天);但不能肯定阴道流血是否月经,应该检查6项,以防止误诊(根据P数据可以大概判断月经周期时段)。月经稀发及闭经者,如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡,EM厚度﹤5mm,也可做为基础状态。 基础性激素化验单应该这样看:基础LH和FSH正常值为5~10IU/L,基础E2正常值为25~50pg/ml;PRL、T可以对照该医院化验单参考值,P正常值见后。
* a9 F# G4 Y1 Z4 U& W0 Y) t* c6 f; H3 s5 j
性激素检查的临床意义
( U! T# Q% s' p0 L  F- y4 B# e# c  T4 T2 u3 m% R# V) J7 ^- f5 o+ P
(一)FSH和LH:基础值为5~10IU/L - M- u$ N+ N0 B0 u/ R
正常月经周期中,卵泡早期(月经2~3天)血FSH、LH均维持在低水平,排卵前迅速升高,LH高达基础值的3~8倍,可达160IU/L甚更高,而FSH只有基础值的2倍左右,很少﹥30IU/L,排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平,可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。3 s1 y4 S8 Y8 Z; N8 Y& O
1、卵巢功能衰竭:基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L,为高促性腺激素(Gn)闭经,即卵巢功能衰竭;如发生于40岁以前,称为卵巢早衰(POF)。
) B4 \/ u) d% z2 e  U6 S0 }+ m' ^2、基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经,提示下丘脑或垂体功能减退,而二者的区别需借助促性腺激素释放激素(GnRH)试验。
+ \- o/ F' Q2 [  O7 \3、卵巢储备功能不良(DOR):基础FSH/LH﹥2~3.6提示DOR(FSH可以在正常范围),是卵巢功能不良的早期表现,往往提示患者对超排卵(COH)反应不佳,应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性,获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映了DOR,而非受孕能力下降,一旦获得排卵时期,仍能获得理想的妊娠率。
' p6 D8 p/ [4 u3 a" Q. `) E4、基础FSH﹥12IU/L,下周期复查,连续﹥12IU/L提示DOR 9 }' {, u7 G9 C( ]- ~  j
5、多囊卵巢综合征(PCOS):基础LH/FSH﹥2~3,可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平﹥10IU/L即为升高,或LH维持正常水平,而基础FSH相对低水平,就形成了LH与FSH比值升高)。
* i' Z$ x3 h" X; D/ G. h" q, N6、检查2次基础FSH>20IU/L,可认为是卵巢早衰隐匿期,提示1年后可能闭经。 . t0 m1 t- G' Q4 p
(二)P:基础值一般<1ng/ml
) \0 }7 f' v( f/ w/ V正常情况下,卵泡期血P一直在较低水平,平均0.6~1.9nmol/L,一般<10nmol/L(3.15ng/ml);排卵前出现LH峰时,P分泌量开始增加,排卵后卵巢黄体产生大量P,血P浓度迅速上升;黄体成熟时(LH峰后的6~8天),血P浓度达高峰,可达47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng/ml)或更高,然后不断下降,月经前期达最低水平。整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。
$ k3 K! b: y0 ^7 l: ^( m: I1、判断排卵:黄体中期(月经周期28日的妇女为月经第21日)P>16nmol/L (5ng/ml)提示排卵,﹤16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。
# T7 u' W  L: G2、诊断黄体功能不全(LPD):黄体中期P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次测P,总和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD;或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准。0 S" Q, L2 H: z% }
3、判断体外受精-胚胎移植(IVF-ET)预后:排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/ml)应视为升高,种植率及临床妊娠率均下降,P﹥4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示过早黄素化。 在IVF-ET长方案促排卵中,肌注HCG日即使并无LH浓度的升高,若P(ng/ml)×1000/E2(pg/ml)>1,提示卵泡过早黄素化,且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是DOR的表现。
1 }) ?4 A: W! V4、鉴别异位妊娠:异位妊娠血P水平偏低,多数患者血P﹤47.7nmol/L (15ng/ml)。仅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宫内妊娠者的P90%﹥79.5nmol/L,10%﹤47.6nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中,可以作为参考依据。
3 a0 s0 L( r5 J7 [(三)E2:基础值为25~45pg/ml: J- p- j! Q  K( ?5 u% ^
正常月经周期中,卵泡早期E2约为183.5pmol/L(50pg/ml),排卵前达第一个高峰,可达917.5~1835pmol/L(250~500pg),排卵后迅速下降,黄体期形成第二个高峰,约458.8pmol/L(124.80pg),维持一段时间后,黄体萎缩时下降至早卵泡期水平,即来月经第3天应该为91.75~183.5pmol/ml(25~50pg/ml)。1、基础E2>165.2~293.6pmol/L(45~80pg/ml),无论年龄与FSH如何,均提示生育力下降。 - ?* y& u% D* X6 C1 X" l8 Z7 K
2、基础E2≥367pmol/L(100pg/ml)时,卵巢反应更差,即使FSH﹤15IU/L,也无妊娠可能。
  H( R' ~; a' c5 ^: `5 P3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的指标
7 \- u2 `, w6 }2 v①促卵泡排出:促超排卵治疗时,当卵泡≥18mm,血E2达1100pmol/L (300pg/ml)时,停用HMG,当日或于末次注射HMG后24~36小时注射HCG10000IU。
* k3 j3 P  {8 D' @( ]②E2﹤3670pmol/L(1000pg/ml),一般不会发生OHSS。 / @' @1 Q  `  B4 U9 J" C
③E2﹥9175pmol/L(2500pg/ml),为发生OHSS的高危因素,及时停用或减少HMG用量,并禁用HCG支持黄体功能,可避免或减少OHSS的发生。 ( f2 [8 S/ {8 J" W( x
④E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)时,近100%发生OHSS,并可迅速发展为重度OHSS。
3 t$ {: K+ v3 j- X0 T3 B(四)PRL
" N% F4 E$ Y. XPRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。PRL分泌不稳定,情绪、运动、性JIAO、饥饿及进食均可影响其分泌状态,而且随月经周期有较小的波动,具有与睡眠有关的节律性;入睡后短期内PRL分泌增加,下午较上午升高。因此,根据这种节律分泌特点,应在上午9~10时空腹抽血。PRL显著升高者,一次检查即可确定;PRL轻度升高者,应进行第二次检查,不可轻易诊断高泌乳素血症(HPRL)而滥用溴隐亭治疗。
( t& m9 {5 x; OPRL≥25ng/ml或高于本单位检验正常值为HPRL。
5 v& u0 G! T3 @PRL﹥50ng/ml,约20%有泌乳素瘤。 4 \* l& n- X" l. J" I7 p
PRL﹥100ng/ml,约50%有泌乳素瘤,可选择性做垂体CT或磁共振。
% [5 T7 n9 U3 _& b( ?+ yPRL﹥200ng/ml,常存在微腺瘤,必须做垂体CT或磁共振。
8 N  L! e5 P% {PRL降低:席汉综合征、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。
' ], |6 d( t& m. _" e8 R0 U% l(五)睾酮 PCOS患者T呈轻度到中度升高;卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤及多毛症T升高。
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发表于 2011-11-9 12:26:48 | 显示全部楼层
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发表于 2012-1-5 12:46:32 | 显示全部楼层
谢谢楼主哦
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