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人工授精术前准备
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人工授精术前准备1 s2 [2 {9 D) g7 b8 F) j
多数学者认为接受人工授精的妇女年龄在35岁以下为宜。AIH与AID的治疗过程虽然基本相似，但对进行AID必须十分慎重。治疗前对接受AID的夫妇双方一定要进行严肃认真细致的谈话，了解双方需要AID的真正思想及其愿望，然后接受夫妇双方申请人工授精的申请书。医生必须为他们夫妇绝对保密。
: ?, K6 h9 L+ T8 c4 d, [: i 1．女方术前准备及授精时间的选择人工授精实施前，必须首先询问病史，了解其月经周期史、健康情况和过去史。检查生殖器的发育情况，有无畸形、有无盆腔肿块或炎症，子宫位置是否正常以及一些性病的检查如有无艾滋病病毒、淋球菌、梅毒螺旋体及支原体等感染，有无滴虫和霉菌感染等。然后通过特殊检查来判断有无排卵和生殖道是否通畅。由此再选择最佳的授精时间。一般常用的有以下几种测试法。
% o- B0 q. Q8 b* O (1)月经周期史：所谓月经是指子宫有规律的周期性出血。出血的第1天为月经周期的第l天。两次月经第1天的间隔时间即为月经周期，一般是28~30 天，提前或延长7天均属正常范围。排卵一般在月经周期天数减去14天。如果月经周期天数有变化，可取最近3~6个月月经周期的平均天数减去14天，此日即为排卵日。在排卵日前l~2天开始人工授精2~4次。
: i& C$ T, z* ~4 _4 _" P7 [ (2)测量基础体温(Basal body temperature，BBT)：此法是最简单、最方便、最常用的测定有无排卵和预测排卵时间的方法。基础体温是指经较长时间(6~8小时)睡眠，醒后尚未进行任何活动之前所测得的体温，它反映了静息状态下的能量代谢。测量方法是：从月经周期的第1天开始，每日清晨醒后，未讲话，未起床前用体温表放在舌下测量口腔体温5分钟，将测得的体温记录于基础体温表上。如此逐日进行，把整个月经周期所测得的体温连成曲线，此曲线称基础体温曲线。如有排卵，曲线呈双相型(图20—3、20—4、20—5)，无排卵其曲线呈单相型(图20—2)，但必须注意，为了测得体温的正确性，一定要避免活动，故温度表应该在床边或枕下，伸手就能顺利取到的地方。此外，在测量期间如有性生活、失眠、感冒以及其它不适或精神因素等，均应标记在基础体温表格上。 $ L' ]' g; b) H* o' A( G) F
双相型曲线的形成，是由于排卵后黄体形成并分泌孕激素，孕激素能通过中枢神经系统；而使体温升高，故正常妇女在排卵后基础体温可升高0．2~0． 5℃，并持续14天。黄体萎缩退化，孕激素迅速下降，体温也随之下降，月经又来潮。因此，就出现月经来的第一天到排卵前的体温较低，排卵日最低而排卵后到下一次月经来潮前的体温较高的双相型体温曲线，所 Marshall将体温上升的曲线分为3型：1型为急剧上升型，在连续2天之间至少提高 0．2℃(图 20—3)；2型为体温缓慢逐渐上升，在3~5天或更多一些时间里逐渐上升(图20— 4)；3型为呈阶梯式上升(图20—5)。其中急剧上升型是最常见的排卵性体温曲线。Marshall 在1088个有排卵的月经周期基础体温测得的曲线中有80％的周期属于此型。
3 `2 D0 C+ ^) [! l% s* f+ j 基础体温曲线非典型时可用2种方法判断排卵时间：一种在48小时或更短一些时间内 发生体温变化，而且在变化后连续3天的体温都比变化前6天的体温至少高O．2℃时，可作 为识别排卵的标准；第2种用分相线方法，通过排卵前每天体温读数的最高点，从左向有作 一条横过体温图的水平线，当体温再上升并达到水平线以上的前l天叫转变日，一般认为在 转变日或其后之上升日是排卵日。转变日为零(0)天，其前1天为—l天，前2天为—2天；转 变日后l天为十 1天，后2天为十2天，依此类推。人工授精选择在体温转变日前后施行。 I$ J% [8 Y9 s
(3)检查宫颈粘液：宫颈粘液一般在排卵前4~5天开始，如月经周期是28天，则在周期 的第11天开始检查，持续5~6天，检查步骤如下。 " Z4 Z' b! [- s6 u) }! M
第一步，首先用阴道窥器撑开明道，暴露宫颈口，清洁阴道和宫颈，观察宫颈有无糜烂、 宫颈口的扩张度、宫颈口粘液的颜色、透明度和量。临近排卵时，宫颈口扩张直径可达3mm， 宫颈粘液呈透明、生蛋清状，有的妇女也可在此粘液中带有血丝，那是最明显的排卵征兆，粘 液量也达到最高峰。一些学者发现，当宫颈粘液1天的排出量超过0．1ml时，排卵期即开始。 排卵后48~72小时，粘液又变成浑浊粘稠，呈乳白色或黄色，粘液量也减少。
. Y* u1 }( c! G6 r2 ] 第二步，用干燥及消毒的长吸管或长钳伸入子宫颈管约1cm左右，取出粘液，置于载玻 片上，另用一载玻片沾取粘液，拉成丝状，或直接用钳分开钳口，观察其拉丝长度，然后顺一个方向涂抹于载玻片上，烘干后待检，愈接近排卵，拉丝愈长，最长时可达到10cm以上。
3 \8 P9 _8 e9 _; b! H 第三步，把烘干的粘液涂片放低倍显微镜下观察，在月经周期的第7天开始出现不典型的羊齿状结晶，到排卵前呈典型羊齿状结晶。根据羊齿状结晶程度可分为 4类(图20—6)。 ①典型结晶(十十十)：涂片中布满直而细长、分支繁多的、致密的羊齿叶状结晶，无上皮细胞。②较典型结晶(十十)：片中羊齿叶状结晶较阔而粗短，而且边缘较厚，色较暗，呈弯曲状。③不典型结晶(十)：形态多样化，有的似雪后树枝，分支短而稀疏；有的呈金鱼草状或苔状，分支纤细。④ 椭圆体(一)：椭圆体较白细胞大2~3倍，但稍窄，透光度大，镜下有亮感，多呈直线排列。无结晶形成时在涂片中，仅见上皮细胞和白细胞。 & i4 m( D1 Z( R/ k3 c3 Q% d& r
以上宫颈粘液的变化受雌激素和孕激素影响。雌激素是由卵泡分泌的，随着卵泡生长、发育、成熟，其分泌量逐渐增加。到排卵前，大约48小时形成一个高峰。当血液中雌二醇水平最高时，宫颈内膜细胞排钠增多，细胞内水分大量渗出而使粘液变稀，呈水样。大量生蛋清状的、拉丝度很长的粘液出现。同时，由于粘液中含有大量钠和蛋白，干燥后的粘液涂片中就见到典型的羊齿叶状结晶。故这些都是排卵即将发生的预兆。 此评分法，12分为宫颈粘液的最大评分。在最大评分的2~3天内，施行人工授精，怀孕的概率最高。 (4)测定黄体生成素(LH)和雌二醇：卵泡刺激素(FSH)刺激卵泡的生长、发育、成熟，并使成熟卵泡迁移到卵巢表面而突出，但不发生排卵。到月经中期，LH突然升高使卵泡破裂而卵排出进入输卵管。WHO在10个国家中进行过1次多中心的研究，结果表明，人体血液中LH的升高为排卵的1个最可靠的标志。Speraff等指出，只要妇女血中的雌二醇水平达到200pg／ml并持续50小时左右，即可使 LH出现分泌高峰。在高峰出现前，LH曲线已逐渐上升，只要LH曲线第1次明显升高时，那么在这以后的16(土6)~48(土6)小时即会出现排卵。如曲线上升程度不十分明显，那么就按LH高峰出现来预测排卵。研究证实在高峰出现前3(土5)与后36(土5)小时内，90％的妇女都可发生排卵。测定激素的方法很多，如气相色谱层析法、分光光度法、荧光分光光度法、生物学法及放射免疫法等。目前用放射免疫法者较多见。Kerin l976年介绍了一种“快速 LH放射免疫分析法(Short LH radioimmunoassay)”。该方法是：从月经周期的第11天起，每日清晨抽血观察LH峰值。利用LH抗体和NIH，LER-960作为抗原及示踪物，在85％的妇女中，当血清LH量大于30mv／ml时，表示是黄体高峰的前1天，此日可开始进行人工授精。LH峰出现日与转变日一般是同一天。 LH峰值＞40mv／ml，为基础值的2~5倍。此期间应继续人工授精。 X# S3 e; W5 B
(5)B型超声波检查卵泡生长情况：观察有无排卵。当卵泡直径长大到7mm时，就可被B超识别，隔日检测1次，约在排卵或黄体形成的前3天，B超就可观察到即将排卵的成熟卵泡。最大直径的平均值为23土0．7mm，此卵泡在24小时后排卵，而在十2天可见到黄体轮廓。一些学者研究的结果提示，卵泡直径达到2cm的当天和第2天进行人工授精为最佳，妊娠率最高。 ! F! [2 ?2 W& ?+ n* x5 K
(6)诊断性刮宫：在月经来潮前的1~2天或来潮的12小时内进行诊刮，以便判定卵巢的功能，有无排卵。如有排卵，此时的子宫内膜应为晚期分泌期的内膜。
o3 ~8 K, D0 ]) X: f (7)输卵管通畅试验：其方法有3种，即输卵管通液法、通气法和子宫输卵管碘油造影法。目的是检查输卵管是否通畅，如果输卵管扭曲或轻度粘连时，还可有使输卵管伸直、轻度粘连的分离等治疗作用。 $ R W) C+ U) A* z
(8)检查申请AID夫妇双方的血型，以便选择供精者，避免后代在血型上的差异。 . N; Z; ~9 L. M; w- s
(9)检查染色体，为达到优生的目的。 # X r) x0 ?, s- Q1 X1 S
2．献精者的选择献精者与要求AID夫妇间要互不相识和相知。献精者有正常生育史、身体健康，无个人及家庭的遗传病史，无性病等。并要求献精者五官端正，身高体壮，智力发育佳，其血型与受精者血型相同等等。献精者的精液常规检查要求：30分钟内全部液化，容积2~3ml，精子密度要大于60×10 [6]／ml精液，活动率要大于65％，畸形率要小于15％。 |
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发表于 2007-6-24 11:50:45
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发表于 2008-2-28 14:25:57
