截瘫病人有没有性功能？

小丫

    由于脊椎骨外伤、脊髓炎、脊髓肿瘤、先
天性脊髓血管畸形使脊髓受到损害，引起脊髓
出血、坏死或断裂，导致两侧下肢行动困难，
甚至完全不能活动，下半身感觉麻木或感觉消
2 D/ A0 |, I0 ^  W& }失，称为截瘫。根据脊髓损害部位不同，截瘫
: A  [( }+ O9 u" f2 _可以分为高位和低位两种。颈和胸部脊髓的损
# H+ a4 `! k) s害，引起高位截瘫；腰和骶部脊髓的损害引起
低位截瘫。
    人类的低级性功能中枢在脊髓骶部，包括
5 ]5 q; U% I/ i$ u$ @! q男性的勃起和射精中枢、女性的性兴奋中枢。
低级性功能中枢受大脑皮层和视丘下部的高级
性功能中枢的控制和调节。当低级性中枢兴奋
时，神经冲动由脊髓传入视丘下部和大脑皮层
，最后由大脑皮层分析综合，决定是否发生性
" _3 a8 M- g/ e; O8 [2 s% U+ e行为。所以人类的性功能不仅限于生殖器，更
重要的是取决于大脑皮层的功能状态。因而爱
抚和言语的暗示和刺激，同样可以引起性兴奋
% M% r1 ]+ `' _8 ]和性冲动。了解这一点，就不难理解：尽管截
* |8 n: K2 z" p0 p瘫病人的大脑皮层和脊髓之间的连系中断了，
甚至有的病人还直接损害了低级性功能中枢，
) `# p, N9 w+ N$ A但仍可能存在着性功能。
6 B9 @* y8 w# F! b) G; R( f    首先谈谈男性脊髓损伤后的性功能。有人
观察完全性高位截瘫的男病人，发现９３％的
病人在刺激外生殖器或周围皮肤时，可引起反
射性阴茎勃起，能射精者占４％；而不完全性
% Q7 r) L# H0 p0 u4 z% m( x& v高位截瘫的男病人，阴茎能勃起的占９９％，
３３％的病人可射精。完全性脊髓骶部损害的
低位截瘫男病人，虽然低级性功能中枢遭受损
; \) q9 f2 C9 Z2 q3 @害，可是仍有２６％的病人在性刺激（色情刺
激而非物理性刺激）下，会出现精神源性阴茎
9 E6 w4 G! ]6 e8 h; l8 m勃起，能射精的占１８％；不完全损害的低位
9 _+ @# b0 @$ M6 k" _, T! `2 ^截瘫男病人，阴茎能勃起的占９０％，能射精
+ M4 X/ V9 g3 \6 h4 u2 @者占其中的７０％。
    由此可见，高位和低位截瘫的男性性功能
有些不同，高位截瘫者性功能保持得较好，而
4 k6 Y% W- c- z7 z3 q且可有一定的射精能力。不过，脊髓损伤的病
人，阴茎勃起的强度能真正性交者仅占１５％
! s- P" ^: ~- Y; s" ]+ ^－２５％，性交频度亦比损伤前减少，不能正
, h! j- r) k1 g( b9 b! ~' e常射精者占９０％，或射精期存在而无性高潮
，有些出现逆行射精。有的截瘫和四肢麻痹者
，可出现幻想性性高潮。除生殖器的变化之外
，截瘫男病人还能出现某些性高潮的表现；如
. K- a& |  A; C" X心血管、呼吸和神经反应等。经过一些特殊的
0 ?2 d" |: e' H2 L5 q! z- x. u5 S3 ]训练，有些男病人即使没有射精也可以出性高
( Y, I& T; y: G7 y. v潮。
    脊髓损伤的病人，垂体和睾丸的功能尚属
正常，因此性欲无明显改变，生精速度可有轻
度减少。精子数和活动力正常者，有生育能力
，部分患者可能不育，其原因可能为逆行射精
、阴茎勃起不完全或阳痿，外生殖器的接触感
$ P5 s  r& q) b觉障碍、残疾造成的精神心理障碍，或害怕妊
娠等因素引起的性功能障碍。
8 G, K" h. B. Y* M1 s6 n4 Q, X    其次，谈谈女性脊髓损伤后的性功能。女
性脊髓损伤，由于外生殖器性欲带的缺陷，性
9 F2 Y  A' y; Z生活时阴道润滑减少，性器官充血不良，丧失
了性高潮，但部分病人仍有性高潮。虽然脊髓
损害后女性盆腔器官的反应大为减弱，但是在
) A- ^* t0 H- ]爱抚和语言刺激下，心血管、呼吸、乳头等的
变化，仍然可显示出性高潮的特征，说明动情
区可从生殖器转移到其它区域，并适当取而代
之。
    截瘫女病人性生活时，有时需要使用一定
的阴道润滑剂以弥补阴道润滑性不足。其它如
. Y2 L! D8 c+ Z6 ~: i# S, p月经周期及妊娠、分娩受到的影响不大。妊娠
期间常见的并发症有：泌尿系感染、自主神经
# x4 q3 t3 o$ P( ~反射障碍和贫血等。早产率比正常人增加，分
娩过程中常需要产科医生的协助，个别有合并
6 G8 z0 d$ K  A: L# n& q, x& n2 t# N- n症者需作剖腹产。