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- G" k9 @; s/ x& N素中活性最强的一种,主要产自卵巢的卵泡和胎盘,少量产自肾上腺和睾丸。 2 V+ A; X7 L% b l2 m
血清E2测定对评价各种月经异常是非常有用的指标:
- z4 q Z) ]" U- W) S4 x! H如女孩青春期提前或延迟、原发性或继发性闭经、卵巢早衰等。 2 G4 J) Y5 }' W+ f
在不孕症患者中,血清E2的监测对于监控诱导排卵及随后的治疗,
$ H/ Q) c, H& Z% h' d如用克罗米芬、LH释放激素(LHRH)或外源性的促性腺激素的治疗是非常有用的。
! Y/ M- x i3 M& U% g! Y- t在体外受精(IVF)中,对卵巢进行过刺激时, . ?9 y# E8 z+ o& H/ s* C8 s- f
通常每天对绒毛膜促性腺激素(HCG)的使用和卵母细胞的收集进行最佳的调整,也需要检测血清E2浓度。 / X. `8 B* G: F3 T
2、孕酮(P):
+ o2 t6 @( q. I% }女性主要由卵巢和胎盘产生。 ( }* G/ ~* t( a, b7 R3 ^
孕酮的主要功能是促进子宫内膜增厚,腺体增生,为受精卵植入做准备。 & F& V, b; s/ [3 Q3 q9 P0 @
从孕酮浓度的升降可以推测卵巢滤泡和黄体的活动,因此血液中孕酮测定在临床上用于监测未怀
# F. N- i0 Z7 d孕妇女的排卵和黄体的正常功能, 孕酮疗法监控及早期妊娠的评价等,在判断黄体功能状态上具有特别重要的意义。 对不怀孕妇女和反复自然流产妇女可帮助查找原因。 在月经周期中,孕酮的浓度:
. E3 b: a3 ^# h$ B% K( ]- N滤泡期:0.14~1.61μg/L。 * o& E+ C4 I' r- R) h
排卵期后明显上升,黄体期达:2.41~31.2μg/L,并与血中E2的增加平行。 / M( ~ K: Y4 ]) r# v# V
妊娠足月时可高达: 150~200μg/L。 , T1 y3 R5 N& W3 C T* o
血清孕酮的升高:见于葡萄胎、轻度妊娠高血压综合征、糖尿病孕妇、多胎、继发性高血压、先天性17-a羟化酶缺乏症、 7 G; `6 f; P1 k1 P
先天性肾上腺增生、卵巢颗粒层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤。 : N1 r, `- W+ `" \. p {
孕酮的降低:见于先兆流产、黄体功能不良、胎儿发育迟缓、死胎、严重妊娠高血压综合征。 * P' I& X0 ]' A
在月经周期第18~26天,测三次血P,如均小于15.9 nmol/L (5ng/ml)可诊为黄体功能不健。 s$ o" C: m+ _
3、睾酮(T): 1 H) i9 ]. @/ n: c
T是人体内最重要的雄激素。
/ I& v4 N5 w/ D; [8 A5 j Z. ~女性主要来源于肾上腺皮质,卵巢也能分泌少量。女性中高水平的睾酮一般见于多毛症、男性化、多囊卵巢综合症、卵巢肿瘤、肾上腺瘤和肾上腺增生。
. d7 u, {% c3 F! b, t, a }( k . L. V& O, X1 Z1 x
4、催乳素(PRL):
4 \( o6 N# ], i1 a( h. MPRL在人体内主要是发动泌乳,使已充分成熟的乳腺小叶向腺腔内泌乳。对乳腺的发育有一定的作用。 P# b! p' G: t$ g
在妊娠中期与雌激素、孕激素、糖皮质激素等协同作用。对卵巢激素的合成、黄体生成及溶解有一定作用。
% i! |$ W4 I2 p, t# I$ m对胎儿的发育和成长有重要作用,特别是对胎儿肺的形成。
- _1 \! J. _. m4 d( I1 g: c在机体的应激反应中也有重要作用。 $ h1 {: P b+ M% W' y
PRL的分泌受下丘脑的控制。 7 }" q- a& i% r9 A0 Z
正常的哺乳和对乳房的机械刺激也能导致PRL的释放,身体和情绪的应激反应、低血糖、睡眠也可引起PRL升高,能抑制性腺功能, 9 v/ x/ r% }" c& m; c
因此,它也为测定不孕症的一项重要指标。 5 P3 N4 T! ?8 h* ~2 Z9 G
在育龄妇女,血清中PRL增高可引起“非产性”溢乳、闭经及月经失调等; 0 k# Y/ t- q. x/ o6 B( N
PRL过高的原因有:甲状腺机能减退、垂体或下丘脑肿瘤、肾功能衰竭、手术、 ; b3 ?" j, }( l: G, B* b- Z: ]
服用某些药物(雌激素、利血平、甲基多巴、安宁、酚噻嗪等)、性交等;
& `" q6 Z( Z: ^2 z# @PRL减低的原因有:垂体机能减退、Sheehan综合征、服用某些药物(溴隐停、多巴胺等)。 * k3 b2 u; T5 N7 ^3 A; s/ M
绝经后妇女的PRL下降,低于正常月经周期的妇女的数值。
4 }3 X! `7 h+ D: W+ C催乳素(PRL)是由垂体前叶所产生,成人女性的正常值在 4~21μg/L 范围。
) S% o; k) i3 K% I高催乳素血症: PRL>1.2 nmol/L (30ng/ml) 一般少于50ng/ml)不需治疗 - s* A! J: O" I; S
PRL>2.0 nmol/L (50ng/ml) 应予治疗。 $ ^2 @( Z. \9 J: p: H6 f2 E/ |1 i* D
PRL>4.0 nmol/L (100ng/ml),提示微腺瘤。
& x5 ?/ G0 ~$ [9 r& X4 T5、促卵泡刺激素(FSH): / h0 }5 I# ~: ?& a+ P, u; q
FSH由垂体前叶嗜碱性细胞分泌,并受下丘脑产生的黄体激素释放因子(LHRH)的控制。 7 E4 \, u- R1 w# {3 x& a# S' W
育龄妇女的月经期内,血中FSH水平随雌二醇和黄体酮的水平变化而变化。 , x+ a9 P0 J6 R& Q: [" F- Q8 ?
在排卵前FSH明显升高,达一峰值。
9 b$ Z8 d8 q" _8 lFSH的增高还见于原发性卵巢衰竭、妇女绝经后期及性腺切除后。 5 A1 f4 s- u, A- B+ X
FSH下降提示下丘脑垂体轴机能异常,可见于垂体功能障碍引起的闭经、Sheehan综合症、 # H2 h- n5 [( h8 \
多囊卵巢综合症、肾上腺肿瘤、卵巢肿瘤等。 ' E5 h& q& S3 b# q6 p: p" m
在月经第3天测量血液中卵泡刺激素(FSH)的浓度,可用来预测受孕能力。
' O- G" Q$ ]) l; H% Y6 O* ^如果FSH高于15mIU/mL,则代表着生育能力较差, 1 `# F) g ~3 @8 k7 b, b: f8 Y1 B
如果高于40mIU/mL,在临床上代表着卵巢功能衰竭。
+ P/ ]* i) z+ h( Q& z) \1 O% r6、促黄体生成素(LH):
+ W* W: j G% t2 }6 P7 p w0 V2 h- lLH的分泌受下丘脑黄体激素释放激素(LHRH)的控制,并随血清中雌激素、孕激素的水平变化而变化。 6 G) T; f$ C( q3 r: ]' K% n
绝经后妇女由于卵巢功能减退,雌激素分泌减少,解除了对下丘脑的负反馈,故血清中LH升高。 c, m. Q- @0 W4 d9 }# ?
临床LH升高常见于:卵巢早衰、更年期综合征、垂体或下丘脑肿瘤、卵巢发育不全、Turner综合征、多囊卵巢综合症。 7 k+ r# V: l9 ~! m2 U$ L0 x
LH水平降低,可引起不育,常见于:垂体功能障碍、Sheehan综合症、垂体切除、肥胖性生殖器退化综合症、神经性厌食及使用雌激素后。 - v N9 r2 L' W# s7 C' m
FSH与LH 皆由垂体前叶所产生,在月经周期内呈脉冲式分泌,有明显的时间差异。 . w5 p5 _4 H. y' G( N
在女性,FSH可促进卵泡成熟,是诊断不孕症的重要项目。
" ~4 c$ n, i' o2 B R" X月经中期的LH高峰可促成排卵,在预测排卵时间上具特殊重要性。
8 e. L( k. S- n/ NLH与FSH在月经周期中呈“同步变化”,常同时检测。
; h. L6 Z6 e+ X1 Q% m! b- Q其正常参考值:
; P) a$ ?# Z; P8 B$ C& a9 } 滤泡期 排卵高峰 黄体期
/ s' K5 h8 C9 R/ }FSH(IU/L) 5~20 12~30 5~15 * |) A& O; j% Q& i0 J
LH (IU/L) 2~30 40~200 0~20
# P/ j* K7 Z4 B7 y============= 5 _5 V A, M! J7 K
若FSH和LH水平很低,说明是垂体功能不足;
. \# ] q" l. Q! W9 s# C8 z) a如果FSH和LH正常或增高,说明垂体没有问题而是卵巢本身的问题,它存在功能早衰的可能性。
1 B( |8 q1 p5 e* h! T这时仍需继续坚持人工周期治疗,以保持卵巢和子宫功能。
- S K6 m' l0 ]$ c R0 l1 c& l' n高促性腺激素症: ; K4 F2 w' E4 k; s
FSH >40 IU/L (40 miu/ml)
! n9 h' ~# _- [1 j# wLH >25 IU/L (25 MIU/ml)
# [$ B( ?! s% [" ?7 C$ \E2 < 110 pmol/L (30pg/ml) " ~1 b+ A5 g- z
若见于40岁以下妇女,应考虑是卵巢早衰或卵巢不敏感综合症。
- P4 U! }# F) Q. {5 L' W, I2 n若FSH特别高,则可认为不能生育。 / ?5 f( J8 @) h9 v
若LH也高,则卵巢功能衰竭的诊断可以确定。 $ N; T3 O$ P$ V/ D# x
内分泌参考标准值
8 O& [. \6 A! r3 U7 ^& G6 u单位 卵泡期 排卵期 黄体期 绝经期 男性
+ n& [) Z L T# R6 I( qFSH 促卵泡激素 mlU/ml 3.4-9.3 5.7-22.3 1.7-6.4 18.2-140.2 0.7-23.7 7 A+ c. r0 a1 e2 u
LH 促黄体生成素 mlU/ml 2.9-12.4 6.9-166 0.6-9.7 13.5-55.5 0.1-9.3 $ _& w9 e% `1 b# V6 j
PRL 泌乳素 ng/ml 绝经前0.3-18.8 绝经后6.5-17.2 0.3-11.2 ) Z2 S0 p! N* Y; K/ x
E2 雌二醇 pg/ml 12-48 153-237 48-172 10-45 10-45
( `, L) u5 ~5 i( F/ A* X5 VPROG 孕酮 ng/ml 0.19-0.90 1.6-18.6 0.09-0.73 0.18-0.9 6 U2 B' m& g W* W$ ~* O* w
TESTO 睾酮 ng/ml 0.1-.1 2.6-13.6 4 A- a4 e) Y+ r, o% @
1.促卵泡成熟激素(FSH) 是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素,其主要功能是卵巢的卵泡发育和成熟。血FSH的浓度,在排卵前期为1.5-10U/L,排卵期8-20U/L,排卵后期2-10U/L。FSH值低见于雌、孕激素治疗期间、席汉综合征等。FSH值高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征,原发性闭经等。 2 i) y( f* u* y6 p
2.促黄体生成素(LH) 也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖原蛋白激素。主要功能是促进排卵,形成黄体分泌激素。血LH浓度,在排卵前期2-15U/L,排卵期20-100U/L,排卵后期4-10U/L。低于5U/L比较可靠地提示促性腺激素功能低下,见于席汉综合征。高FSH如再加高LH,则卵巢功能衰竭已十分肯定。LH/FSH>=3,则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。 3 {# q+ Q. U) e. M
3.催乳素(PR1) 由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌,是一种单纯的蛋白质激素,主要功能是促进乳腺的增生乳汁的生成和排乳。在非哺乳期,血PR1正常值为0.08-0.92nmol/L。高于1.0nmol/L即为高催血症。 0 U/ P6 P1 l r s/ V! }
4.雌二醇(E2)则卵巢的卵 8 n* J3 e% R- ~
泡分泌。主要功能是使子宫内腺生长成增殖期,促进女性第二性征的发育。血E2的浓度在排卵期为48-52lpmol/L,排卵期370-1835pmol/L,排卵后期272-793pmol/L。低值见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉综合征。 ! X# m; _* D0 h: N- n. [, j
5.孕酮(P) 由卵巢的黄体分泌。主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。血P浓度在排卵前期为0-4.8mnol/L,排卵后期7.6-97.6nmol/L。排卵后期血P值低,见于黄体功能不全、排卵型子宫功能失调性出血。 5 A9 q4 V! o F2 L! G
6.睾酮(T) 女性体内睾酮,50%由外周雄烯二酮转化而来,25%为肾上腺皮质所分泌,仅25%来自卵巢。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育,对雄激素有拮抗作用,对全身代谢有一定影响。女性血浆睾酮水平在0.7-2.1nmol/L,T值高,称高睾酮血症,可引起女性不育。
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