) r* @+ G4 }# j W& C
2013北京地区生殖医学学术年会暨中华医学会《生殖医学临床诊疗常规》系列教材北京巡讲会于8-10在保利大厦二层会议中心隆重召开。北京医学会金大鹏会长在致辞中为北京有着这样崇高职业操守的医务人员和高水平的学术团体感到骄傲,并希望大家团结一致、一往如前,为首都医学事业做出更大贡献。“雄关漫道真如铁,而今迈步从头越”,开幕式之后北京市人类辅助生殖技术质量控制和改进项目顺利启动,由卫生局的领导宣布中心专家名单,并合影留念。幸逢周末休息,我得空前往,全程关注,主要内容做以下分享:& _- Y. X; s9 H8 T
6 b+ O# w/ Z1 a6 ^4 r. F3 C) L
第一位讲者是北京协和医院何方方教授。何教授德艺双馨,谦和而富有亲和力,她自言抛砖引玉给大家辨析了“常用超促排卵药物临床应用”。基于两细胞-两促性腺激素理论介绍FSH和LH的作用:FSH负责卵泡募集和发育、LH负责优势卵泡的选择和成熟。讲解FSH阈值、阈值窗、LH治疗窗、正常反应、慢反应的概念;一般认为卵泡越匀越好并非越多越好,8-10个是比较理想的;常用的超促排卵方案有:长方案、短方案、超长方案、改良超长方案、思则凯方案、微刺激方案、自然周期等。小结:FSH和LH在卵泡发育的不同阶段作用不同;不同患者对促性腺激素的反应各异,选择不同方案和不同剂量是卵巢刺激成功的前体;IVF周期中,个体化的COH方案可提高妊娠几率;临床促出优质卵泡是妊娠成功的第一步。 , }& Q& ^; c! {- b 2 a) X: X7 ]/ N7 A
目前越来越多的生命从试管开始,但ART不是标准化生产,而是个体化治疗。作为业内的龙头老大单位,北大三院刘平教授对“辅助生殖实验室质量控制与着床前胚胎遗传学诊断”进行量化。ART的成功是多因素多环节综合的结果,这包括:患者差异、实验室/妇产科的差异、用于COS的促性腺激素、胚胎/男科实验室的质控标准QC/QA、胚胎学家、配子/胚胎评估、子宫容受性、胚胎移植。实验室工作需要持续的质量改进才能提高中心的整体水平。如果从1968年Edwards进行兔囊胚性别鉴定算起,着床前诊断已经跨越了近一个半世纪,今天囊胚滋养细胞活检、SGH/SNP芯片技术以及单细胞全基因组测序技术在临床的运用日益广泛。由于技术的局限,FISH的误诊率在6-11%,根据再次杂交分析,有学者甚至认为误诊高达20%。SGH/SNP选择染色体DNA分子标记,用相对位点少的序列通过微阵列技术的检测,以数学模式进行分析和解释。这种单细胞DNA提取芯片分析理论上100%正确。2013年PGD新策略:囊胚活检+芯片技术+冷冻+单胚胎移植。对于当下热议的“定制婴儿”话题,刘教授认为选择既有良好的发育潜能又有特殊遗传学性状的胚胎,要保持遗传的多样性,不应过度人为干预。1 [3 h8 n' Y) h+ b