多灾多难的日本试管：多囊，宫腔粘连，内膜薄, Vanishing Twin

synla · 发表于 2015-1-4 20:31:37

不孕治疗走了4年多了，至今毫无成果。
无意中搜到了believesusan的帖子，认识了ivfbbs。
我是因为在日本工作，所以就在日本治疗了。看到在日本做试管的还不少，我也写点什么吧。

不知从何说起了。
2010年是噩梦的开始。年头年尾两次清宫后，内膜一直薄。
2011年走遍日本大小医院诊所，没有医生诊断出是宫腔粘连。
还是妈妈在国内代挂了专家门诊，才诊断出宫粘。
下一步就是宫腔镜了，但是宫粘在日本很罕见，一般的医院不敢接手。
最后我被转到日本宫腔镜第一的医生那里，可惜他的病人太多了，要等好几个月。
当即买了一张飞机票，回国做了。（值得一提的是，日本宫腔镜第一的医生是个华人。）
2012年做了宫腔镜复查+卵管造影，确诊未复粘，宫粘的事情才算告了一个段落。
宫粘的后遗症，内膜薄，却再也治不好了。

2012年-2013年，因为害怕，什么都没有做。
我是顽固的多囊，自然周期要将近三个月。两年中，也曾试过人工周期，中药，来曲促排等等。

2014年，快33岁了，终于鼓起勇气踏入了日本加藤系列的诊所，网上简称MM夢クリ。

2014年4-5月, 降调周期
医生打算用妈富隆调整两个月。因为内膜薄，我不想长期吃避孕药，坚持用人工周期。
倍美力 0.625mg 6粒每天吃十天，后十二天用避孕药
吃完倍美力十天后，E2 血值200左右，内膜7.3。医生表示我内膜没有问题（事后证明他错了）。

2014年6月, 来曲促排
来曲对我的效果一直不错，D3-D6共吃4粒就能排卵。
这个周期我想先促排试试，不成功就试管。在医生指导下D5-D9共用来曲5粒，悲剧的是，一向对来曲敏感的我，竟然没反应了。
个人分析，是降调压制了卵巢功能。在网上大搜了一把，发现现在已经有很多美国医生对促排前使用BCP强烈质疑。

2014年7-8月, 妈富隆调整周期
医生把促排的失败归罪于事前的调整周期不利，强硬要求用妈富隆两个月。

2014年9月,取卵
微促方案，十天clomid，第八天加fsh注射，一共打了四针，长了两个优势卵泡，E2血值 500多。
取卵两枚，3天后确认grade 1, grade 2各一枚。grade 1的直接做冻胚，grade 2的培养囊胚。囊胚级别grade a(细胞形态3cc)
ps.加藤系列的囊胚综合评价是按照囊胚形成时间和年龄来分的，而不是按照细胞形态。因此我的囊胚细胞形态虽然很差，但是仍然分到了最好的级别。

2014年10月, HR移植，取消
用的是口服estrace, 相当于国内的芬马通。（网上有人说相当于补佳乐，这种说话不够准确。准确的说，补佳乐是芬马通的前驱体。）
内膜顽固不长，从4mg/day 到6mg/day, E2血值上了500多，内膜只有6，放弃本周期。个人分析，连续两个月的避孕药加上clomid促排，影响了内膜生长。

2014年11月, HR移植，取消
这个周期采用贴膜式雌激素。
D3-D10，一天六片，D10 E2 300多，内膜6。
D10-D14，一天八片，D14 E2 800多，内膜中部最厚7.8, 宫底5.8，移植处7.2。
D14-D18，一天十二片，D18 E2 降到500,  内膜也随之降到6。取消移植。
无情的事实是，到这家医院以后，来曲不灵光了，内膜也变差了。

2014年12月, 取卵
医生不敢再用clomid，于是来曲+fsh注射促排取卵，取到两个成熟卵。
一个grade 1, 一个grade 3，都拿去养囊。
grade 1 -> 第五天早上的囊胚 grade A (4AA)  据说是2014年这家医院最好的囊胚
grade 3 -> 第五天下午的囊胚 grade B (3CC)  如果是32岁以下的，第五天下午的囊胚仍被分为grade A。我33了，超了一岁，就成了grade B。
取卵时内膜6

2015年1月, HR移植
还是采用雌激素贴膜。
D2-D10 一天八片， D10 雌激素600，内膜7.2。
医生觉得我的内膜就这个样子了，没有必要继续加雌激素。我觉得吃的时间有点短，但是医生很固执，不听我的建议。
从D12开始减雌激素，加上黄体酮（达芙通）。D15 复诊，E2降到200, 内膜6.3, 决定D19移植。
D15开始，除了达芙通，还要吃避孕药。（其实我很反对避孕药，因为不是天然黄体酮，国内移植周期是禁用的。）
移植当天(BT0)，E2 177, 内膜6-7，移了最好的囊胚。
BT7 判定，beta-hcg 0.3。曾经着床过，但是没有继续生长，结论就是阴性。
BT7开始停药，等月经。

2015年2月, HR移植
D2-D15 一天八片雌激素贴膜， D16 雌激素700多，内膜7.7-7.8
医生原想D10就减药，由于我的坚持，用药延长到两个星期。我的选择还是正确的，内膜比上周期好很多。
D16-D20 开始减药，一天六片贴膜，D20 雌激素500多，继续减药，一天两片。
D22       开始服用达芙通转化内膜，D25开始服用避孕药
原来我想尝试sheet法刺激内膜，不过医生没同意，至于原因没听懂日语。。。
D30    雌激素300,  移植囊胚GradeA(3CC)一枚，医生说内膜7，比上周期好。
因为内膜输出结果分为6, 9 ... 这么几档，内膜8以下的都算6, 于是报告上就华丽丽的是6了
实际上移植当天的内膜是没法准确测定的。B超屏幕上有一厘米单位的格子，医生是利用屏幕上的格子目测的。
BT7 hcg=0.0 彻底失败。
医生分析是内膜无法同步，下周期采用seet法。好吧，这个周期我就提议seet法的，最后还不是要走到这步？！！！
简直要疯了！

2015年3月, HR移植
相当曲折。。我想这也许是我最后一次试管婴儿的尝试了。

小镜子 · 发表于 2017-6-5 10:31:34

南京必诚欢迎你

翻译宝贝 · 发表于 2016-3-19 17:11:35

试管都不容易.经济压力和精神压力双重而来.会压的我们喘不过气来.还是想想眼前什么最重要.如果什么都想要.会太累了！加油！加油！

eri · 发表于 2015-11-17 23:29:58

楼主现在怎么样了？

synla · 发表于 2015-5-11 11:22:25

美国代孕太贵了，没有经济实力。

另外我这个问题可能是染色体问题，得先查清楚了。
不过估计是个无头公案，也做好了查不出所以然的心理准备。
有经济实力的，一把把的投钱，赚个概率。一般家庭，只能认了。

synla · 发表于 2015-5-10 20:28:35

受精卵质量一直都是最高grade，从来没有受精失败的。但是不知为何为由这样的结局。
也许是染色体的问题，也许是囊胚技术的问题，也许是着床障碍。

囊胚技术至今都不是很完善，细胞分裂的条件比较恶劣。

我想这是我最后一次试管了。试管技术并不能解决我的问题。

说说费用吧。一次促排，两次取卵，三次HR移植，前前后后共花费了200w日元（10w人民币）。

这也许是上天对我的惩罚，当年不应该因为追求完美而去做流产手术。
性格决定了命运。2010年到2015年，一直都痛苦的活着。
从今以后，决定在公立医院继续进行治疗，采用比较自然的方法。不孕只是生活的一部分，学会爱护自己，珍惜现下，不要让最好的时光浸泡在无边无忘的痛苦之中。

唯一庆幸的是，日本社会对各种家庭模式都有很大的包容性。如果我没有孩子的话，就可能终老在日本了吧。

synla · 发表于 2015-5-10 20:15:00

BT32 E2, P4上升，但是胎芽3.7mm，没有多大成长。胎囊倒是长得异常的大。
原先胎囊内的白线也消失了。果真如公立大医院的医生所料，胎囊长大后，与内膜之间的缝隙就会填平。

胎停之前只能继续补充激素，继续观察。
胎停的可能性应该比较大了。
和主治医谈了胎停后的流产问题。

主治医主张胎停后，停激素，期待月经引发自然流产。
但是胎囊异常地大，自然流产可能会失败，这时候只能做手术了。
他那里的手术是把胎囊拉拽下来，然后将血吸走。内膜其他部分，就不去动了。他认为不管是刮宫，还是吸引术，只要碰到内膜的都会有伤害，所以他采取拉拽胎囊法，可能和国内的取胚术有点像。只是这里了没有宫腔镜，是B超引导下取胚。
缺点是HCG下降会比较慢，因为绒毛组织还留在宫内，要通过月经流掉。

问了药流的事情，果真他那边是不做药流的。事先就知道日本药流是犯法的。

不想惊动父母，决定还是在日本做流产手术了。

synla · 发表于 2015-5-9 21:09:39

很害怕胎停以后怎么办。
保守的日本至今不允许药物流产。人流手术任然多采取老式手术。

如果真的胎停了，忧郁是不是回国做药流。

synla · 发表于 2015-5-9 21:04:34

上周自己忍不住，去了公立的大医院。
医生B超做得很仔细。一年来都在梦诊所就诊，B超从来都不超过30秒！！

医生超到了真正的卵黄囊，并没有很大，总算送了一口气。
原来梦诊所根本没有找到真正的卵黄囊。

双胎不能确诊，也有可能是胎囊和内膜之间的缝隙。目前为止，卵黄囊和双胎的问题都不需要担心。

胎芽还是只有3, 心跳比较慢。按照天数来讲，长得太慢了。
现在唯一担心的就是长得太慢会胎停。

synla · 发表于 2015-5-6 14:23:17

关于单一胚胎移植的多胎问题，日本的英诊所有过一篇论文。

http://www.hanabusaclinic.com/activity/2011/12/post5321.php

约1万例单一胚移植（4000例初期胚，6000例囊胚）中，双胞胎约60例，其中1/3是DD。
DD中一半发生了vanishing twin。

synla · 发表于 2015-5-6 10:28:17

2015年3月  第三次HR移植

这周期采用seed法，移植前三天子宫内注入营养液。
（上周期我就提出用seed法，被无情的忽略。）

剩下两个冻胚，一个分割胚，一个囊胚。
分割胚级别高（G1），于是决定融解分割胚，培养成囊胚移植。培养成的囊胚6BB，已完全孵化。

内膜转化时，我提前一天错吃了避孕药。医生要求提前一天移植，我还是坚持按照原计划进行。
（据最新研究，很多多次移植不成功的人，是因为着床窗口滞后两天。我想反正我前两次都失败了，晚一天移植又能怎样？）

BT7  hcg 89,  BT12 hcg 1200多。算是怀上了，原以为可以松一口气了，后面的经历却更加曲折。

BT12  胎囊  6.9，可以隐约看到小小的卵黄囊。

BT17  我的主治医生休息，换了中村医生。可以说这个医生缺乏基本的职业道德。
         B超显示胎囊被分成了两个，未见胎芽，胎心。我问他为什么会被分成两个，中村说是因为角度不同，不会是两个。我问他问题，他都说你五天后再说。
         B超明明超出胎囊被分成两部分，他却在病例上写只有一个。这也是我五天后见到主治医生时才知道的。
         当天，E2超了400,中村让我雌激素减量，结果五天后，E2跌到200。误人子弟！

BT22  终于盼来了我的主治医生，也就是院长。更绝了，胎囊被分成了三个。见到一个胎芽3.3mm, 目测可见心跳。院长也纠结了很久，对胎囊提出了三点解释：1. 囊胚早期分裂，形成双胞胎，但是其中一个没有继续生长，留下了胎囊; 2. 由于卵黄囊的边界，造成看上去被分成了三个; 3. 胎囊的形状成心状，从断面看过去形成了现在的情况。

前两种解释都不是好事情。
第一种解释，囊胚异常分裂，其中一个挂了，很担心另外一个的染色体是否正常。
第二种解释，卵黄囊也太大了，目测肯定超过6mm了。过大的卵黄囊同样预示染色体异常。

经历那么多曲折，遇到了跟多的曲折。
在生育这个问题上，似乎上天总是不眷顾我。

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