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外阴、阴道疾病引起的不孕占不孕症的1%~5%。阴道是性交和精液的容受器,某些外阴、阴道器质性或功能性疾病影响了精液或精子进入并储存在阴道内,或由于其环境变化影响了正常精子的功能而致不孕。
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【病因病理】
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, Z1 h; T5 n- T1 J+ }- G8 |! K 1.先天性阴道发育不良致狭窄,如阴道横隔、纵隔等。 ^* |: u% \3 D7 d
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2.继发性阴道狭窄与粘连;1 H8 \. B0 k5 K
5 `, Y$ Y# X: M* {8 `# ] (1)炎症引起狭窄或粘连,在婴幼儿期阴道炎或损伤、异物感染,未处理或处理不当,以后形成粘连、瘢痕挛缩狭窄。3 k/ ~; b! x5 F
* m8 L7 y6 K* E4 {. @8 ~" X (2)手术后形成粘连及瘢痕狭窄,对先天性阴道畸形、阴道壁修补或外伤缝合、阴道肿瘤术等,围手术期处理一定要全面细致,作好预防粘连与狭窄的处理。在预防感染的基础上,给患者配带适合的扩张阴道的模具(最好用口腔科的牙模粉为原料塑造,方便配带、利于阴液排出,又容易清洁与消毒)。9 F/ j1 v1 d8 ]3 e! B; }7 O' ~
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【诊断】
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9 R7 M' L6 J" U, X$ S H 1.详细调查病史。
1 X$ J! Q8 ?% V" }( \ 2.妇科检查,明确阴道狭窄或粘连的部位、程度,瘢痕厚度,与膀胱尿道及直肠间的关系,有无炎症及其他合并症。
- b1 {" g! c, }7 T& C; F9 k 3.影像学检查:B超扫描、X线造影辅助诊断$ B3 Q: W1 k3 L. p0 B* K$ J
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【治疗】
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1 C- N( o) U: Y5 d4 ` 1.防治感染) [ [ f" E8 f/ v& L: E! P
2.探查与粘连分离术,在导尿管与直肠指诊引导下细心分离,根据创面大小决定是否植皮片覆盖,术后用止血消炎纱布填塞或直接配带模具。
# Q4 J1 h, W; `9 a2 G, J 3.模具扩张法:对轻度粘连狭窄者指导用模具逐渐扩张。为软化瘢痕可适当应用中药坐浴、肾上腺皮质激素等治疗。对已婚者适当时机鼓励其用润滑液进行性生活。 |
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