躯干发育异常

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# u/ {. U) L8 v& M病因
7 {( J* C* I1 p  X0 d0 K1990年Sinclair等人发现Y染色体上，负责决定人类性别的区域称为SRY基因，为哺乳动物中睾丸发育的主要诱导者。SRY基因转译的蛋白质有可与DNA结合的模体，称为HMG box；许多文献显示SRY仅为其中的参与基因。
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1994年Goodfellow等发现SOX 9基因转译出的蛋白质与HMG box约有60%相似的同源基因，该基因位于染色体17q区段内，与SRY共同调控来决定性别。
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在哺乳动物发育过程中，发现SOX基因群有广泛分布，此基因群为早期胚胎发育相关的重要基因，与位于男性性染色体Y上的SRY基因属同源的家族基因；而其中SOX9(SRY-related high mobility group-box gene9)主要负责软骨组织和性腺的发育，当此基因发生突变时，将会造成软骨组织发展异常及性别颠倒情况。临床上发现SOX 9基因突变会造成男性（XX）与女性（XY）此类基因型与表型不相符的现象。

/ C- U, O# P; l% z% F虽然许多学说被用来解释此症发生发展异常的原因(尤其是骨骼的弯曲部分)，但确切的机制尚未被了解，可能致病原因如下：
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2 u6 V7 z1 S7 h' a8 n（1）机械性压力造成子宫环境不良
, O# z3 _0 V8 B( U8 C/ N2 n（2）主要肌肉异常收缩，尤其是腓骨肌肉问题引起脛骨弯曲
0 \/ c# Y# Q/ p2 K) R$ P# v* H4 L（3）子宫内骨折后愈合
- b1 o6 q+ N* h* {& s（4）异常的血管及细胞生成
, w/ v  Q4 m) x8 I/ }6 S（5）骨骼形成期间发展受到干扰
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. l: e. H& U4 R, _* p% y1 t( ]症状
) H" B' h0 p+ z7 E& H此症典型症状为身材矮小、O型腿，以及长骨呈弓状，尤其是股骨和脛骨，有些严重弯曲的角度类似骨折，其他常见症状如下：
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( h6 E* h. S2 P1.生长受限（growthrestriction）
2.钟型的狭胸（bell-shapednarrow chest）
4 f/ F) R, S- A3. 11对肋骨（elevenpair of ribs）
) U& l6 k5 ]7 _# b$ a  @4.胸椎体、腓骨、肩胛骨发育不全（hypoplasiaof the mid-thoracic vertebral bodies、fibula、scapula）
% _6 s1 S8 n$ V3 T5.脊椎侧弯（scoliosis）
6.四肢与躯干短小（shortnessof the limbs）
- w3 r2 D, n5 }/ H( _  X& u7.畸足、畸形足（talipes）
" L: g7 y) e! A" v/ O4 E# v2 {% p8.气管与支气管软化（tracheobronchomalacia）
  e1 \. S% m+ b2 {, W& R4 |+ z9.小且扁平状的脸（flat andsmall face）
10.塌陷鼻梁（low nasalbridge）
11.小下颚（micrognathia）、唇颚裂（cleft palate）
12.眼距较宽（hypertelorism）
4 C5 H1 o( D/ R5 Y3 i13.低耳位及畸形耳朵（low-setand malformed ears）
14.水脑（hydrocephalus）
5 |, I. @$ z2 x! a. w/ [+ U15.外生殖器性别不明（ambiguousgenitalia）
; W- k* E6 ~- G6 M. \, t16.肠骨翼（iliac wings）
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诊断
2 v  _/ ~0 c  X5 S5 P" J* R0 DCD的诊断方面，除可由X-ray观察而知，而产前诊断可借超声波观察临床表征、绒毛膜与羊膜穿刺观察46XY染色体是否有倒置情形，或行单链构形多态性分析(single strandconformation polymorphism, SSCP)、限制性片段长度多态性(restrictionfragment length polymorphism, RFLP)等基因分析方式确认诊断，检测SOX 9基因处是否有变异点。
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4 S. z$ B1 o& R0 P2 ^- F7 E, P' S治疗
遗传咨询对于此症患者及家属是必要的，如胎儿尚未出生，可与医师讨论进行产前诊断，如婴儿已出生，产程的照护与正常婴儿无异，但此症患童因胸廓畸型需注意呼吸功能是否正常，需要时可用呼吸辅助用具。

, E( k* g: n0 N+ t0 w7 C/ l其他症状及治疗如下：
1.进食及呼吸困难：可存活至婴幼儿时期的患者通常智力正常，但有进食及呼吸困难现象，职能治疗师可使用进食相关辅具协助，而呼吸问题需仰赖氧气机。
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2.脊椎侧弯等骨骼问题：此症患童如有严重的脊椎侧弯问题进而影响呼吸功能，整形外科医师会依照病人状况提供支撑装置或者进行外科手术，并处理畸形脚及骨骼弯曲等相关问题。而就学时校园也需要做部分环境改造（如提供个别化的阶梯小马桶）增加其独立功能。

; r- W" ~- q: Z9 b3.听力及心脏功能衰弱：此症患童失聪及心脏衰弱的危险性会逐年提高，建议需持续追踪听力及心脏功能。

) }, [) t' c. N4.性腺发育不明显：此基因变异而带有Y染色体的女性性腺通常无法发育为卵巢，通常建议此类病人进行手术移除，降低因性腺发育不完全增加卵巢肿瘤发生的机率。

8 I# `0 e) a; q& R% N此症患者及家属建议进行遗传咨询，可了解如何疾病自我照护技巧、再发率等相关资讯来做为未来生育计划的考量。[sub][/sub][sup][/sup][strike][/strike]

小镜子

明白一点点